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乙肝治疗需要牢记这几点

2018-03-20 来源:乙肝小三阳  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于慢性乙肝,多数人是需要长期治疗的。对于肝硬化,目前国内外指南一致认为应长期治疗不可停药,以免复发或加剧病情造成严重后果。

起点

即初始治疗时适应证的把握。一定要按照指南要求,依据ALT(转氨酶)、HBeAg(e抗原)、HBV-DNA(乙肝病毒)水平和肝脏影像学、病理学资料恰当选择,尽量避免免疫耐受期用药,针对患者自身情况选择一个抗HBV作用强、血清学转换率高、安全性良好、病毒耐药发生率低的药物,并坚持足够的疗程,此为获得疗效的基本保证。

拐点

即每个患者抗HBV的个体策略是否需要不断调整,以及在哪个时间节点调整、如何进行调整。以替比夫定(L-dT)为例,服药24周是一个重要“拐点”:若此时HBV-DNA降到阴性或<300IU/mL,患者可继续治疗,同时可延长随访间隔;若此时降到300~1000IU/mL,患者需要加强随访,必要时考虑调整治疗方案;若此时仍>1000IU/mL,则需缩短随访间隔,同时加用其他抗病毒药物或干脆换药。

有研究显示,抗病毒治疗24周时的病毒抑制成果与患者2年后的疗效密切相关。如使用替比夫定24周获得强效抑制HBV,其2年后HBV-DNA阴性者占82%,46%的HBeAg实现血清转换,且只有少数发生耐药。

终点

对于慢性乙肝,多数人是需要长期治疗的。对于肝硬化,目前国内外指南一致认为应长期治疗不可停药,以免复发或加剧病情造成严重后果。对于HBeAg阴性的慢性乙肝,现有研究显示停药后复发率也非常高。故此两类人群不主张停药,应坚持长期甚至终生用药。

另一方面,对于HBeAg阳性患者,经治疗后,获得长期的HBV-DNA转阴、HBeAg血清转换,甚至HBsAg也有不同程度下降者,停药后有部分患者的病情可以持续稳定。

现已知治疗时间越长越好,但仍没有明确的时间界限;低龄患者停药后不易复发,而年龄越大越容易复发,但此界值亦不易确立;虽然治疗后HBsAg水平下降到一定程度再停药相对比较安全,但其临界点目前尚难把控。

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