乙肝“小三阳”感染者，要警惕甲胎蛋白轻度升高！

2018-03-12 来源：信江健康之友标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：乙肝“小三阳”感染者出现甲胎蛋白长期或者短时间轻度升高，如果可以明确排除肝脏外因素比如畸胎瘤、睾丸癌等或者生理因素比如妊娠，一般提示两点：①至少存在中度或者以上的肝脏纤维化；或者②肝癌。

这里的骆老，是我国著名乙肝专家，广州南方医院的骆抗先教授；这里的汤老，是我国著名的肝癌专家，上海中山医院肝癌研究所的原所长汤钊猷院士，汤老曾经两次荣获国家科技进步一等奖。

汤老在他的科普文章中曾经如此写到：“我在长期的临床工作中发现，长期甲胎蛋白轻度升高的乙肝“小三阳”感染者，最终发生肝癌的概率很高。曾经有一个乙肝“小三阳”感染者，甲胎蛋白轻度升高长达十多年，但是长期随访发现彩超或者CT检查都正常。”这个患者让汤老很困惑：①为什么甲胎蛋白轻度升高长达十多年？②为什么长期观察也没有发现肝癌的迹象？

骆老在他的乙肝博客中曾经写到：“我在十多年前，曾经把我们南方医院甲胎蛋白增高的肝脏穿刺或者肝脏切除手术的700多例肝脏组织标本复查，发现从中度肝脏纤维化（S2---S3）到失代偿期肝硬化患者都可能出现甲胎蛋白增高，随着肝脏纤维化的加重相对应的甲胎蛋白的数值幅度增高。很多重度肝脏纤维化甲胎蛋白只是轻微升高。CT或者肝脏磁共振扫描只能查出大约一半左右的早期肝硬化，并不能明确诊断肝脏纤维化程度。”所以，骆老的观点是：长期甲胎蛋白轻度升高，往往提示该患者至少存在中度或者重度肝脏纤维化，相当一部分患者可能存在肝硬化。

根据骆老的经验，我们现在应该可以来回答汤老的困惑了：他观察到的那一例甲胎蛋白轻度升高长达十多年的乙肝“小三阳”感染者，应该存在长期、反复的病毒复制，长期肝脏轻微炎症活动，肝细胞长期处于修复再生的状态，新生的肝细胞会分泌甲胎蛋白，所以血液中的甲胎蛋白会长期轻度升高。汤老观察的这个患者，现在只要坚持服用恩替卡韦治疗，估计绝大多数甲胎蛋白会逐渐恢复正常。但是汤老说的这个患者，是20多年以前的事情，那时候不查HBVDNA定量，也没有恩替卡韦。

老刘的甲胎蛋白突然轻度升高，要紧吗？

老刘今年56岁，发现乙肝“小三阳”慢性感染几十年，最近五年发现甲胎蛋白轻度升高，两年前经过肝脏磁共振增强扫描发现乙肝肝硬化。我建议老刘长期坚持服用替诺福韦治疗，同时建议他每四个月复查甲胎蛋白和彩超，抗病毒治疗5年后可以每半年复查甲胎蛋白和彩超。

老刘服用替诺福韦治疗的效果很好，六个月后HBVDNA定量低于检测下限，轻度升高长达五年的甲胎蛋白也恢复正常了。老刘服用替诺福韦两年时，发现甲胎蛋白又开始轻度升高了，肝脏磁共振增强扫描结果提示肝脏右叶小肝癌，及时做了手术切除。

根据我们的长期临床观察，坚持服用恩替卡韦或者替诺福韦的乙肝患者，突然出现甲胎蛋白轻度升高，大多数是发生了肝癌！

乙肝“小三阳”感染者出现甲胎蛋白长期或者短时间轻度升高，如果可以明确排除肝脏外因素比如畸胎瘤、睾丸癌等或者生理因素比如妊娠，一般提示两点：①至少存在中度或者以上的肝脏纤维化；或者②肝癌。

乙肝“小三阳”感染者，要警惕甲胎蛋白轻度升高！