替诺福韦(TDF)和恩替卡韦(ETV)都是我国指南推荐用于治疗慢性乙型肝炎(CHB)的NAs药物。两者均可有效抑制抗病毒复制,但在二者之间进行比较的研究较少。今年召开的美国肝病学会(AASLD)中,发布了一项来自韩国的历史队列研究,该研究比较了TDF与ETV对乙型肝炎病毒(HBV)相关肝硬化人群发生原发性肝癌(HCC)等临床结局的影响[1]。
TDF降低HBVDNA疗效显著
在中国,目前获得批准上市的NAs抗病毒药物包括TDF、ETV、拉米夫定(LAM)、阿德福韦酯(ADV)、替比夫定(LdT)[2]。其中,TDF和ETV已经被诸多权威指南推荐作为CHB患者的一线治疗药物[2-3]。
既往TDF已经在多项研究中显示出其有效的抗病毒作用。一项Meta分析中纳入了9项随机对照研究,共计3972例患者,比较了5种常用核苷酸类药物(LAM、ADV、LdT、ETV和TDF)在降低HBVDNA水平等方面的效能。结果表明这5种药物中,TDF抑制HBVDNA的疗效更佳,其次可能为ETV[4]。
在另一项回顾性的多中心队列研究中,比较了TDF与ETV对于高病毒载量的CHB患者的疗效。结果显示对于基线HBVDNA>6log10IU/mL的HBeAg阳性患者,TDF抑制乙肝病毒的作用显著优于ETV[5]。
TDF相较ETV显著降低HBV相关肝硬化的HCC发生风险
之前研究大多着眼于对于乙肝病毒的抑制作用比较,较少研究对比TDF和ETV对CHB患者临床结局的影响。在今年的AASLD大会中,来自韩国的ChoiJ等人发表了一项历史性队列研究,该研究旨在比较TDF与ETV对HBV相关肝硬化人群发生原发性肝癌(HCC)等临床结局的影响。
该研究共纳入自2007年1月到2017年2月期间,韩国一家三级医院中2178名既往未经治疗的HBV相关肝硬化患者。研究开始后分别给予ETV(n=1503)或TDF(n=675)治疗。研究收集了患者长达3.5年的数据,使用多变量Cox比例风险模型对整个队列以及倾向匹配队列进行分析[1]。
研究结果表明,在6643人-年的随访期间,有117例(5.4%)患者出现死亡或进行了肝移植,199例(9.1%)进展为HCC。多变量分析显示,与ETV相比,TDF显著降低HCC风险(风险比[HR]=0.55;95%CI为0.36-0.83),死亡或肝移植风险相似(HR=0.66;95%CI为0.37-1.12)。
在557通过倾向评分匹配的患者中,TDF再次显示较ETV显著降低HCC风险(HR=0.63;95%CI为0.42-0.95),而死亡或肝移植风险与ETV相似(HR=0.78;95%CI为0.47-1.27)。此外,在整个研究期间,两组患者之间骨折和肾损害的风险并没有显著性差异[1]。
软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥73中毒性肝脏损害:用于慢性肝炎及肝硬化的支持治疗。
健客价: ¥32疏肝健脾,消热散淤,保肝护肝,软坚散结。用于急、慢性肝炎,肝硬化,肝功能损害
健客价: ¥42疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化。
健客价: ¥9疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化。
健客价: ¥13恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 复方鳖甲软肝片:软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥1570疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化。
健客价: ¥14疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化等。
健客价: ¥16疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝及早期肝硬化。
健客价: ¥111.微血管病的治疗 糖尿病性微血管病变:视网膜病及肾小球硬化症(基一威二氏综合症)。 非糖尿病性微血管病变:突发性或长期使用香豆素衍生物细胞抑制剂、口服避孕药或其它药物促发的微血管病变。 与慢性器质性疾病(诸如高血压、动脉硬化和肝硬变)相关的微循环障碍。 2.静脉曲张综合症的治疗 原发性静脉曲张:疼痛、腿痛、肌肉痛性痉挛、感觉异常,手足发绀,紫癜性皮炎。 静脉曲张状态:慢性静脉功能
健客价: ¥31用于急、慢性肝炎,初期肝硬化,中毒性肝损害的辅助治疗。
健客价: ¥35软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥47.5