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TDF 较 ETV 显著降低 HBV 相关肝硬化患者的 HCC 风险

2018-03-08 来源:乙型肝炎防治  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在中国,目前获得批准上市的NAs抗病毒药物包括TDF、ETV、拉米夫定(LAM)、阿德福韦酯(ADV)、替比夫定(LdT)[2]。其中,TDF和ETV已经被诸多权威指南推荐作为CHB患者的一线治疗药物[2-3]。

替诺福韦(TDF)和恩替卡韦(ETV)都是我国指南推荐用于治疗慢性乙型肝炎(CHB)的NAs药物。两者均可有效抑制抗病毒复制,但在二者之间进行比较的研究较少。今年召开的美国肝病学会(AASLD)中,发布了一项来自韩国的历史队列研究,该研究比较了TDF与ETV对乙型肝炎病毒(HBV)相关肝硬化人群发生原发性肝癌(HCC)等临床结局的影响[1]。

TDF降低HBVDNA疗效显著

在中国,目前获得批准上市的NAs抗病毒药物包括TDF、ETV、拉米夫定(LAM)、阿德福韦酯(ADV)、替比夫定(LdT)[2]。其中,TDF和ETV已经被诸多权威指南推荐作为CHB患者的一线治疗药物[2-3]。

既往TDF已经在多项研究中显示出其有效的抗病毒作用。一项Meta分析中纳入了9项随机对照研究,共计3972例患者,比较了5种常用核苷酸类药物(LAM、ADV、LdT、ETV和TDF)在降低HBVDNA水平等方面的效能。结果表明这5种药物中,TDF抑制HBVDNA的疗效更佳,其次可能为ETV[4]。

在另一项回顾性的多中心队列研究中,比较了TDF与ETV对于高病毒载量的CHB患者的疗效。结果显示对于基线HBVDNA>6log10IU/mL的HBeAg阳性患者,TDF抑制乙肝病毒的作用显著优于ETV[5]。

TDF相较ETV显著降低HBV相关肝硬化的HCC发生风险

之前研究大多着眼于对于乙肝病毒的抑制作用比较,较少研究对比TDF和ETV对CHB患者临床结局的影响。在今年的AASLD大会中,来自韩国的ChoiJ等人发表了一项历史性队列研究,该研究旨在比较TDF与ETV对HBV相关肝硬化人群发生原发性肝癌(HCC)等临床结局的影响。

该研究共纳入自2007年1月到2017年2月期间,韩国一家三级医院中2178名既往未经治疗的HBV相关肝硬化患者。研究开始后分别给予ETV(n=1503)或TDF(n=675)治疗。研究收集了患者长达3.5年的数据,使用多变量Cox比例风险模型对整个队列以及倾向匹配队列进行分析[1]。

研究结果表明,在6643人-年的随访期间,有117例(5.4%)患者出现死亡或进行了肝移植,199例(9.1%)进展为HCC。多变量分析显示,与ETV相比,TDF显著降低HCC风险(风险比[HR]=0.55;95%CI为0.36-0.83),死亡或肝移植风险相似(HR=0.66;95%CI为0.37-1.12)。

在557通过倾向评分匹配的患者中,TDF再次显示较ETV显著降低HCC风险(HR=0.63;95%CI为0.42-0.95),而死亡或肝移植风险与ETV相似(HR=0.78;95%CI为0.47-1.27)。此外,在整个研究期间,两组患者之间骨折和肾损害的风险并没有显著性差异[1]。

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