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乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗

2018-03-05 来源:新疆中医医院肝病科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于失代偿期肝硬化患者各个指南推荐相差不大,均强调尽早、终身抗病毒治疗。2010中国指南推荐“对于失代偿期肝硬化患者,只要能检出HBVDNA,不论ALT或AST是否升高,建议在知情同意的基础上,及时应用核苷(酸)类药物抗病毒治疗”。

乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性流行,目前HBV慢性感染是导致肝硬化及肝癌的主要原因,也是全球重要的健康问题。多项研究表明有效抑制HBV复制可以改善甚至逆转肝纤维化,降低肝硬化患者长期并发症发生的概率,改善预后,降低肝硬化及肝癌的发生。因而有效地抗病毒治疗对肝硬化患者尤为重要。目前主要抗病毒治疗药物为干扰素类和核苷酸类药物,且近年来在安全性及方案选择方面有了较大的研究进展。

乙肝肝硬化抗病毒治疗的指征

1.代偿期肝硬化

2015中国指南则建议对持续HBVDNA阳性,存在肝硬化的客观依据时,无论ALT和HBeAg情况,均建议积极抗病毒治疗(A1)。对初治患者优先推荐选用ETV或TDF(A1)。IFN有导致肝衰竭等并发症的可能,因此禁用于失代偿期肝硬化患者,对于代偿期肝硬化患者也应慎用。对于病情已经进展至肝硬化的患者,需要长期抗病毒治疗。从上述近年来各指南对比可见,具体肝硬化代偿期患者抗病毒治疗的指针进行了一定的调整。但都有一个共同点,即决定是否开始抗病毒治疗的唯一因素是HBVDNA水平。从2010年中国指南区分HBeAg状态,2012年EASL指南建议“只要HBVDNA可测,即使ALT正常,需考虑治疗”,到2015AASLD指南建议“HBVDNA>2000IU/mL(相当于10^4拷贝/mL),无论ALT正常或升高”,再到2015中国指南建议只要是慢乙型肝炎肝硬化患者均需进行抗病毒治疗的治疗指针,都表明抗病毒治疗的研究已越来越深入、细致,强调了早期、积极抗病毒治疗。

2.失代偿期肝硬化

对于失代偿期肝硬化患者各个指南推荐相差不大,均强调尽早、终身抗病毒治疗。2010中国指南推荐“对于失代偿期肝硬化患者,只要能检出HBVDNA,不论ALT或AST是否升高,建议在知情同意的基础上,及时应用核苷(酸)类药物抗病毒治疗”。在2015中国指南则荐“对持续HBVDNA阳性,存在肝硬化的客观依据时,无论ALT和HBeAg情况,均建议积极抗病毒治疗。对初治患者优先推荐选用ETV或TDF。IFN有导致肝衰竭等并发症的可能,因此禁用于失代偿期肝硬化患者,对于代偿期肝硬化患者也应慎用。对于病情已经进展至肝硬化的患者,需要长期抗病毒治疗”。

 

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