基础：丁型肝炎病毒感染及其诊断

2018-03-01 来源：医脉通肝脏科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：丁型肝炎是一种已知的人类严重病毒性肝炎。丁型肝炎病毒是一种缺陷RNA病毒，必须在有HBV感染存在时才能感染宿主。这意味着已经感染乙型肝炎的人也有感染丁型肝炎的危险。

据估计，5%-20%的乙肝病毒感染者存在暴露于HDV的血清学证据。丁型肝炎病毒（HDV）感染可以加速乙型肝炎病毒（HBV）相关肝脏疾病的进展，包括进展为肝硬化、肝功能失代偿，甚至肝癌；HDV与HIV感染患者的肝脏失代偿和死亡率相关。

丁型肝炎是一种已知的人类严重病毒性肝炎。丁型肝炎病毒是一种缺陷RNA病毒，必须在有HBV感染存在时才能感染宿主。这意味着已经感染乙型肝炎的人也有感染丁型肝炎的危险。

在世界范围内超过2.57亿人为慢性HBV感染者，其中估计有1500-2000万人也感染了丁型肝炎病毒（HDV）。HDV合并感染在美国不常见，但在中国、俄罗斯、中东、蒙古、罗马尼亚、格鲁吉亚、土耳其、巴基斯坦、非洲和亚马逊河流域等世界部分地区较为常见。因此，针对来自高流行地区的乙型肝炎患者检测HDV非常重要。任何对抗病毒治疗没有应答的慢性乙型肝炎患者，或者出现肝脏损伤症状的患者（即便病毒载量较低：HBVDNA低于2,000IU/mL）都应该进行检测。在检测HDV之前，应排除脂肪肝（由肥胖引起）、酒精或环境毒素引起的肝损害。HDV合并感染往往导致比HBV单独感染更严重的肝脏疾病。它与更快的肝纤维化进展、肝癌风险增加和早期失代偿肝硬化和肝功能衰竭相关。

HDV感染有两种类型，HDV与HBV的同时感染称为共同感染（coinfection）；在HBV先感染基础上再感染HDV称为重叠感染(superinfection)。许多临床表明，HDV感染常可导致HBV感染者的症状加重与病情恶化、因此在暴发型肝炎的发生中起着重要的作用。例如HBsAg携带者重叠HDV感染后，常可表现为急性发作，病情加重，且病死率高。

乙型肝炎基金会医疗主任RobertGish博士和感染性疾病分子生物学ARUP实验室医学主任DavidHillyard在10月份的网络研讨会上讨论了诊断丁型肝炎的主题。Gish博士还回答了其他问题，其中包括以下内容：

诊断丁型肝炎患者的第一步是什么？

检测患者是否已经感染了丁型肝炎病毒首先进行HDV抗体检测（抗-HDV）。即便患者已经清除了HDV感染，该测试也是阳性的，随后进行HDVRNA检测，其可以确定活动性感染。抗-HDVigM可以检测急性活动性感染。

在监测慢性HDV进展或治疗应答方面，测量HDVRNA的作用是什么？

了解丁型肝炎感染进展的最有效的方法是使用肝脏超声和弹性成像。这些测试可以评估肝脏的健康状况。HDVRNA水平下降通常提示个体对治疗的积极应答。

初级保健工作者是否应该同时检测高风险患者的HBV和HDV感染？

并不是，初级保健工作者应该只检测已经感染HBV的患者。每20个乙型肝炎患者中有1个被认为感染了丁型肝炎。检测丁型肝炎是一个简单的血液测试，但可以改变患者的治疗过程，并挽救患者的生命。