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小三阳,肝功能正常,我是肝炎还是携带者?

2018-01-31 来源:杭州市肝病研究中心  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在各种所谓“检查结果正常”的掩盖下,林老师肝脏的炎症一直在持续活动,纤维化一直在积累和发展,5年、十年、20年...最终进展至肝硬化!“小三阳”肝炎,有时候真的很隐蔽!!

林老师是玉山县的一名中学教师,今年43岁。林老师读初中时一次体检发现是“小三阳”患者,以后每年定期体检肝功能都是正常的,自我感觉很好,没有用过相关药物

2011年4月林老师到我们医院综合门诊部做检查,结果提示:肝功能正常、甲胎蛋白正常、HBVDNA定量小于100拷贝、彩超正常、血糖、血尿常规正常。

我诊断其为非活动性乙肝表面抗原携带者,不需要任何药物治疗,但是叮嘱他一定要每半年定期复查一次,观察其动态变化情况。

林老师每半年定期来检查,肝功能等一切正常,谷丙转氨酶一般波动在25---36之间,HBVDNA定量有时候低于100拷贝,有时候是三次方拷贝,从来没有达到过四次方拷贝,肝脏硬度值6.4Kpa。

2016年8月林老师来复查,我建议他同时做了国产试剂的HBVDNA定量和进口试剂的病毒量(检测下限小于20IU/ml),国产试剂检测的结果是1050拷贝/ml,进口试剂检测的结果是5610IU/ml(换算成拷贝是32538),二者之间相差了30倍!!

我建议林老师及时做一次肝脏穿刺活检,结果提示肝硬化!!

林老师自从发现是“小三阳”患者后,最近20多年每半年都到医院定期检查,肝功能持续正常,彩超持续正常,病毒量用国产试剂检测从没有达到过四次方拷贝,肝脏纤维化扫描结果正常,人自我感觉一直很好,怎么做肝活检就是肝硬化了呢?

比较合理的解释是,在各种所谓“检查结果正常”的掩盖下,林老师肝脏的炎症一直在持续活动,纤维化一直在积累和发展,5年、十年、20年...最终进展至肝硬化!“小三阳”肝炎,有时候真的很隐蔽!!

林老师开始服用国产恩替卡韦抗病毒治疗,一个月后复查HBVNA定量小于100拷贝,谷丙转氨酶下降至20,此后从没有超过25。我建议他每半年定期复查彩超和甲胎蛋白等,仍然要警惕肝癌的发生。

小三阳,肝功能正常,究竟是肝炎还是携带者,短时间是比较难以判断的,必须要综合分析和长期定期复查。如果用进口试剂检测HBVDNA定量,多次达到或者超过2000IU/ml,必须高度警惕是“小三阳”肝炎!!

目前用进口试剂做高灵敏的HBVDNA定量,价格一般在500元左右(最近降价了,大约320元做一次),比较贵,但是对于肝功能正常的小三阳肝炎患者的诊断,非常必要,是最重要的诊断依据。

除了HBVDNA定量的检查结果,细致地分析这些资料很重要:比如

男性;

超过30岁以上;

谷丙转氨酶经常在参考高值(男性30以上,女性19以上);

谷氨酰转肽酶或者碱性磷酸酶在参考高值;

曾经有过转氨酶等升高,以后又恢复正常;

乙肝表面抗原精确定量超过1000IU/ml;

家族内有肝硬化或者肝癌的患者;

脾脏有逐渐增大的趋势;

血小板有逐渐下降的趋势;

肝脏硬度值有增高的趋势...必要的时候,必须做肝活检。

小三阳,肝功能持续正常的患者中,还是携带者居多,因此不必过于担心。但是心存警惕总还是好的,毕竟我国的肝硬化和肝癌大多数是从“小三阳肝炎”耽误而来的。

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