林老师是玉山县的一名中学教师,今年43岁。林老师读初中时一次体检发现是“小三阳”患者,以后每年定期体检肝功能都是正常的,自我感觉很好,没有用过相关药物。
2011年4月林老师到我们医院综合门诊部做检查,结果提示:肝功能正常、甲胎蛋白正常、HBVDNA定量小于100拷贝、彩超正常、血糖、血尿常规正常。
我诊断其为非活动性乙肝表面抗原携带者,不需要任何药物治疗,但是叮嘱他一定要每半年定期复查一次,观察其动态变化情况。
林老师每半年定期来检查,肝功能等一切正常,谷丙转氨酶一般波动在25---36之间,HBVDNA定量有时候低于100拷贝,有时候是三次方拷贝,从来没有达到过四次方拷贝,肝脏硬度值6.4Kpa。
2016年8月林老师来复查,我建议他同时做了国产试剂的HBVDNA定量和进口试剂的病毒量(检测下限小于20IU/ml),国产试剂检测的结果是1050拷贝/ml,进口试剂检测的结果是5610IU/ml(换算成拷贝是32538),二者之间相差了30倍!!
我建议林老师及时做一次肝脏穿刺活检,结果提示肝硬化!!
林老师自从发现是“小三阳”患者后,最近20多年每半年都到医院定期检查,肝功能持续正常,彩超持续正常,病毒量用国产试剂检测从没有达到过四次方拷贝,肝脏纤维化扫描结果正常,人自我感觉一直很好,怎么做肝活检就是肝硬化了呢?
比较合理的解释是,在各种所谓“检查结果正常”的掩盖下,林老师肝脏的炎症一直在持续活动,纤维化一直在积累和发展,5年、十年、20年...最终进展至肝硬化!“小三阳”肝炎,有时候真的很隐蔽!!
林老师开始服用国产恩替卡韦抗病毒治疗,一个月后复查HBVNA定量小于100拷贝,谷丙转氨酶下降至20,此后从没有超过25。我建议他每半年定期复查彩超和甲胎蛋白等,仍然要警惕肝癌的发生。
小三阳,肝功能正常,究竟是肝炎还是携带者,短时间是比较难以判断的,必须要综合分析和长期定期复查。如果用进口试剂检测HBVDNA定量,多次达到或者超过2000IU/ml,必须高度警惕是“小三阳”肝炎!!
目前用进口试剂做高灵敏的HBVDNA定量,价格一般在500元左右(最近降价了,大约320元做一次),比较贵,但是对于肝功能正常的小三阳肝炎患者的诊断,非常必要,是最重要的诊断依据。
除了HBVDNA定量的检查结果,细致地分析这些资料很重要:比如
男性;
超过30岁以上;
谷丙转氨酶经常在参考高值(男性30以上,女性19以上);
谷氨酰转肽酶或者碱性磷酸酶在参考高值;
曾经有过转氨酶等升高,以后又恢复正常;
乙肝表面抗原精确定量超过1000IU/ml;
家族内有肝硬化或者肝癌的患者;
脾脏有逐渐增大的趋势;
血小板有逐渐下降的趋势;
肝脏硬度值有增高的趋势...必要的时候,必须做肝活检。
小三阳,肝功能持续正常的患者中,还是携带者居多,因此不必过于担心。但是心存警惕总还是好的,毕竟我国的肝硬化和肝癌大多数是从“小三阳肝炎”耽误而来的。
适用于肝癌、食管癌、胃和贲门癌等及白细胞低下症、肝炎、肝硬化、乙型肝炎病毒携带者。
健客价: ¥35有降低谷丙转氨酶,保护及促进肝细胞再生功能。主要用于急性肝炎、慢性迁延型肝炎和早期肝硬化等症。
健客价: ¥29舒肝,清热,利湿,祛黄。 用于黄疸和无黄疸型急性传染性肝炎。
健客价: ¥17抗肿瘤药。用于肝癌、食管癌、胃和贲门癌等及白细胞低下症、肝炎、肝硬化、乙型肝炎病毒携带者,亦可作为术前用药或用于联合化疗中。
健客价: ¥30舒肝,清热,利湿,祛黄。用于黄疸型和无黄疸型急性传染性肝炎。
健客价: ¥15用于多种免疫功能低下的疾病和自身免疫性疾病,如反复上呼吸道感染、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、慢性乙型肝炎、乙型肝炎病毒携带者、类风湿性关节炎以及乳头瘤病毒感染等引起的疣类皮肤病的免疫治疗。
健客价: ¥170本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价: ¥186清热利湿,活血化瘀。用于肝胆湿热所引起的胁痛,纳差,呕吐,恶心,腹胀,身重,倦怠,黄疸等症(急慢性肝炎和乙肝病毒携带者)。
健客价: ¥55本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价: ¥125本品适用于病毒复制活跃,血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价: ¥106本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价: ¥79.5本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价: ¥110本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价: ¥360清热化结,消肿止痛,调和气血,养肝益肾,抑制病毒,增强免疫功能。用于急慢性乙型肝炎,肝功能不正常者亦适用。对改善气滞血瘀,肝肾不足证引起的食欲不振,厌油口苦,胁肋胀痛,脘腹胀满,倦怠乏力,急燥易怒,小便赤黄等症亦有效。
健客价: ¥20清热化结,消肿止痛,调和气血,养肝益肾,抑制病毒,增强免疫力。用于急慢性乙型肝炎,肝功能不正常者亦适用。对改善气滞血瘀,肝肾不足证引起的食欲不振,厌油口苦,胁肋胀痛,脘腹胀满,倦怠乏力,急躁易怒,小便赤黄等症亦有效。
健客价: ¥88本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价: ¥929本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价: ¥1638本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价: ¥4889本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价: ¥3272本品适用于病毒复制活跃,血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价: ¥2469适用于伴有丙氨酸氨基转移酶[ALT]升高和病毒活动复制的、肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎病人的治疗。
健客价: ¥171收敛,益气,解毒,降谷丙转氨酶。用于急、慢性肝炎,早期肝硬化和肝功能不良。
健客价: ¥8.9保肝药。具有改善肝功能、保护肝细胞膜的作用,用于急、慢性肝炎及迁延性肝炎。
健客价: ¥10保肝药。具有改善肝功能、保护肝细胞膜的作用,用于急、慢性肝炎及迁延性肝炎。
健客价: ¥8