丙肝是怎样诊断与治疗的

丙肝，全称为丙型病毒性肝炎，是一种由丙型肝炎病毒感染所引起的病毒性肝炎。可以通过输血、针刺、吸毒等途径传播。那么在医学临床上，丙肝是如何诊断与治疗的呢？

据世界卫生组织统计，全球丙肝病毒感染率约为3%，已有1.8亿人次感染了丙肝，丙肝已经呈全球流行病的趋势，严重可导致肝脏慢性坏死和纤维化，部分患者最终会发展为肝硬化及肝癌。那么面对着丙肝病毒，在医学临床上，是怎么诊断与治疗的呢？

丙肝的诊断

丙肝的诊断不像乙肝那么繁琐，需要诊断出丙肝需进行两个步骤：

1、抗HCV（HCV：丙型肝炎病毒）

抗HCV就是丙肝抗体。目前医学上诊断HCV的主要指标，但是，因为感染HCV后，抗HCV出现的比较慢，一般都会在发病2~6个月内，甚至是1年才会转阳，因此这个方法不能作为早起的诊断方法。而且，一次阴性，也不能够作为直接的否定判断。

当各种类型的病毒性肝炎特异性指标检测出阴性后，临床症状及单项ALT升高，提示急性病毒肝炎时，就应该考虑是否是丙型病毒型肝炎了。

2、HCV-RNA

HCV-RNA就是丙型肝炎病毒的核糖核酸，是HCV的遗传物质，是表示体内感染HCV的直接指标。目前，用PCR方法，可以直接检测出血液中的HCV-RNA，这个是用于早期对HCV感染的诊断。因为其比丙型肝炎抗体出现的早，所以是丙型肝炎病原学诊断和判断传染性的一项重要指标。

总而言之，对已有典型临床表现且其发病与输血及血制品密切相关，已排出其他肝炎的可疑丙型病毒性肝炎患者，可进一步检查HCV-RNA和抗HCV，如果HCV-RNA和抗HCV均为阳性，或者HCV-RNA单独呈阳性，就可以确诊为丙型病毒性肝炎了。

那么丙肝如何治疗呢？

丙肝的主要治疗方法，在国际得到公认最有效的就是抗病毒治疗法了，只要确诊为丙肝，就可以直接进行抗病毒治疗，不过需要真的是确诊血清HCV-RNA阳性的丙型病毒性肝炎患者才行，这也是最常见的。当然也不排除其他情况。

一、一般丙肝患者的治疗

1、急性丙肝

有确切的证据提示干扰素治疗能够降低急性丙型病毒性肝炎的慢性化比率，可在HCV感染急性肝炎发作后8-12周进行，疗程为12-24周。不过最佳的治疗方案还没有最终确定，但早期治疗对于基因1型高病毒载量（>800000logIU/ml）的患者更为有效。

2、慢性丙肝

慢性丙肝患者，应该在治疗之前评估患者肝脏疾病的严重程度，根据不同的进展程度，给予相对应的治疗方案，如肝功能反复异常或肝穿组织有明显炎症坏死或中度以上纤维化的患者，是较容易进展为肝硬化的，此时应给予抗病毒治疗。

3、丙肝肝硬化

这个阶段属于丙肝恶化为肝硬化了。不过却分为两种情况，一是代偿期肝硬化患者，这个时候，尽管对治疗的耐受性和效果有所降低，但为了使病情稳定、延缓和组织肝衰竭以及HCC的并发症的出现，建议在严密观察下给予抗病毒治疗。

还有一种就是失代偿期，这个阶段的丙肝肝硬化患者，很多都难以忍受IFNα（干扰素α）治疗时的不良反应，所以建议有条件的患者，应该进行肝脏移植手术。

二、特殊丙肝患者的治疗

除了以上说的之外，还有一些较特殊的丙肝患者，他们因为一些特殊原因，不能进行抗病毒治疗或者需要其他的治疗方案。

1、儿童和老年人

在关于儿童的慢性丙肝治疗经验上，还是很不充足。不过根据初步的临床研究结果显示，IFNα单一治疗的SVR率好像高于成人，对药物的耐受性也比成人好。而65岁以上的老年患者，在原则上是要进行抗病毒治疗的，但是老年人一般对治疗的耐受性比较差，因此，应该根据年龄和对药物的耐受性、并发症及患者的意愿等全面因素衡量，再决定是否给予抗病毒治疗。

2、酗酒和吸毒的患者

肝病患者中，不乏酗酒及吸毒的人，慢性酒精中毒及吸毒都可以促进HCV的复制速度，加剧肝损伤，从而加速发展为肝硬化的进展，由于酗酒和吸毒者对于抗病毒治疗的依从性、耐受性和SVR率都比较低，因此，在治疗丙肝的同时，必须要戒酒戒毒。

3、肝移植后丙肝复发

有的肝硬化或肝癌患者在肝脏移植后，HCV的感染复发率还是很高的。不过IFNα治疗对此类情况的患者，效果十分显著，但有可能促进对移植肝排斥反应的可能性。这个时候，可以在有丰富经验的专科医生指导和严密观察下进行抗病毒治疗。

从上文介绍中得知，丙肝的治疗基本离不开抗病毒治疗法，但是在抗病毒治疗的时候，也有着一些禁忌所在，并不是所有人都能进行，如妊娠、精神病史严重的抑郁症、有症状的心脏病、失代偿期肝硬化、未戒酒戒毒者等。

急性丙型病毒性肝炎的干扰素抗病毒效果十分好，有90%的患者可以彻底痊愈。而慢性丙型病毒性肝炎的病情，相对于乙型病毒性肝炎较轻，所以经过标准的抗病毒方案治疗，是有机会彻底清除病毒，获得痊愈的。不过也不排除特例，少部分患者在经过治疗后，20-30后可能会出现肝硬化或者肝癌。

不过相对于任由病症发展恶化几年，不如进行治疗，20-30年后的事，谁知道呢？