2年前,有位肝癌术后的患者在好大夫网站上向我咨询,他做了肝癌手术,但是血HBVDNA是阴性的,是否需要抗病毒治疗?当时我的意见是需要的,但这仅限于理论推测,并没有很多循证医学依据支持。
最近在Oncotarget杂志上发表了这样一篇论文“Effectsofantiviraltherapyonpost-hepatectomyHBVreactivationandliverfunctioninHBVDNA-negativepatientswithHBV-relatedhepatocellularcarcinoma.”,正好回答了这位患者的疑惑。
该研究入组了174例HBVDNA阴性的肝癌患者,这些患者都进行了肝癌手术切除,其中66例患者予以抗病毒治疗,108例患者未进行抗病毒治疗。结果在抗病毒组中只有2例患者出现了乙肝病毒的再激活,而未抗病毒治疗组中有30例患者出现乙肝病毒再激活(3%vs27.8%,p<0.01)。进一步分析显示手术切除和未抗病毒治疗是引起HBV再激活的独立影响因素。
从这篇研究可以看出,尽管部分肝癌患者血液中HBVDNA是阴性的,但经过手术后的应激反应,仍有三分之一的患者在术后可能会出现HBV再激活,导致肝功能异常。
因此,对这部分HBVDNA阴性的肝癌患者,仍然建议予以抗病毒治疗以防止HBV再激活。但是否会像HBVDNA阳性肝癌患者那样,经过抗病毒治疗后会减少复发,还需要进一步研究证实。
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