拉米夫定就不可以安全停药？谁说的？

       由于拉米夫定耐药率较高，国内多数地区已经较少给初治慢乙肝患者直接使用拉米夫定进行抗病毒治疗，但在资源有限国家和地区，采用核苷（酸）类似物对乙肝e抗原(HBeAg)阴性慢乙肝患者进行有限的治疗非常重要。土耳其安卡拉大学医学院研究人员报道了一项长期服用拉米夫定后停药观察的单一中心研究观察结果。

　　这些患者均为无肝硬化的慢乙肝患者，服用拉米夫定至少5年，HBVDNA处于检测下限或至少连续两次评估建议可以停止用药。在停药后3-6个月期间分别测定生化，血清学和病毒学指标。

　　在终止治疗时和之后的5-6年测定患者的乙肝表面抗原(HBsAg)（定量检测）。对于确认病毒反弹即HBVDNA再次大于2000IU/ml的患者重新开始核苷（酸）类似物治疗。复发的患者不再进行随访，但在停止治疗后的第6年进行评估。

　　在该项研究中，有23名患者停止了拉米夫定治疗。有8名患者在1年内便复发于是再次开始使用核苷（酸）类似物治疗；有15（65%）名患者没有出现复发。其中13名患者至少随访了5年。有2名患者在整个随访期间的HBVDNA均处于检测下限。其余患者的HBVDNA均在低水平波动。有2名患者分别在停止用药后的第24个月和第36个月出现乙肝表面抗原(HBsAg)的清除。

　　相对于复发患者而言，在停止用药后的5-7年，没有复发患者的乙肝表面抗原(HBsAg)定量水平较低(2.71±0.76vs.1.21IU/ml±0.98;P=0.002)。8名复发患者中有1名患者的乙肝表面抗原(HBsAg)在100IU/ml以下，而没有复发的13名患者中则有11名(P=0.0022)。

　　来自土耳其的这些研究数据表明，对于HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者而言，合理的治疗持续时间后停止核苷（酸）类似物治疗是一个可行的选择，HBsAg清除对于这些患者来说也是一个可能达到的目标。

　　观察到上述研究结果或许并不奇怪，我国乙肝病毒感染者感染的乙肝病毒基因型主要以C型和B型居多，而土耳其则以D型居多。所以，单一研究结果不具有普遍性。略晓薛更期望看到的是，自1999年拉米夫定在中国上市后诸多慢乙肝患者服用了该药，最早的至今已有将近18年的临床数据，服用了拉米夫定后的慢乙肝患者有多少至今慢乙肝依然控制良好，又有多少已经发展为肝纤维化，肝硬化，肝癌甚至死亡的，我们希望能将有相关权威的数据进行一一公布。

　　另外，略晓薛得提前跟大伙说一声抱歉，由于近期刚离职，连续上了几年班，身心俱疲，得好好休整一下，所以免不了经常出去浪的，这段时间可能略晓薛更新消息的节奏就会有点慢（依然会更新，但一周更新的最新消息可能不会像以前那么频繁），接下来半个月左右略晓薛将会回桂林老家呆上一段时间，待元旦之后一切将会恢复之前每周更新4-6次的节奏。敬请谅解！也提醒各位同学在上班之余好好注意自己及家人身体！