肝癌不可怕,早期发现是关键
【案例】患者18岁,肝硬化10多年。13年6月,患者用恩替卡韦治疗,甲胎蛋白继续飙升,2个月内甲胎蛋白升高上千,但是核磁共振没有检查出肿瘤,之后每个月都做核磁共振,直到9月份检查确诊是2公分肝癌,做了手术切除,但是之后每一个月甲胎蛋白都没有下降正常,年底再次做核磁共振用进口增强剂普美显查出0.6的肿瘤,考虑手术没有切干净,2014年2月做了介入治疗,此后定期复查甲胎蛋白和B超,至今一直正常。
这个患者的诊治过程很有借鉴意义。
为什么这样年轻就得肝癌了?
乙肝的肝癌80%在肝硬化的基础上发生;20%只是有肝纤维化的慢性肝炎。
慢性乙肝病毒携带者之中25%会发生慢性肝炎,随年龄增大发生率增高,大多数在青中年。从肝炎到肝硬化一般要5~10多年,所以肝癌多数发生在中老年。
因为小儿和少年大都在免疫耐受期,不会发病;青年期后免疫力增强而进入病毒清除期,可能发病;中老年免疫力逐渐降低,有些肝硬化患者会发生肝癌。
小儿慢性乙型肝炎不算很少,但肝硬化也少见,见过最小的肝硬化患者是2岁。10多岁的肝癌也很少见,例如楼上那位。免疫力降低是发生肝癌的基础,有肝硬化十余年,发育不好,身体羸弱。
患肝癌的年龄越小,甲胎蛋白水平越高,恶性程度也越强。
慢性乙肝患者得肝癌都很可怕吗?
在较常见的肿瘤中,肝癌的恶性程度是较强的。如果发现较晚,已是巨块型肝癌,生存期只有几个月到一、二年。但只要早期发现,选择正确的治疗方案,治疗后能跟踪定期检查和适当的免疫药物,后果还是相当乐观的。
为什么肝硬化患者必须每6个月检查B超和甲胎蛋白?
早期发现是肝癌根治痊愈的唯一保证。
肿瘤直径小于2公分的叫做“小肝癌”,只是在原位、还没有转移、恶性程度也较弱,可以彻底治疗。
要发现“小肝癌”,必须(也只需)每6个月同时检查B超和甲胎蛋白。普通超声检查的客观性不足,结果可因检查医生的经验而异,可能漏诊。B超的发现必须经加强CT或磁共振确定。
只有70%的肝癌甲胎蛋白阳性;而甲胎蛋白阳性也可以是肝硬化、甚至中度纤维化的肝炎,所以必须同时检查B超和甲胎蛋白。
一旦发现甲胎蛋白明显增高,尤其经恩替卡韦或替诺福韦治疗1~2个月,肝功已明显降低,即使加强CT或磁共振尚未发现,很可能肿瘤小于0.5公分,必须每个月检查磁共振,争取发现最小的肝癌,手术切除或射频消融,以保证彻底根治。
乙肝肝硬化患者怎样预防肝癌?
抗病毒既是对肝硬化的逆转治疗,也是降低肝癌发生率的最有效措施。
干扰素(主要是长效干扰素如派罗欣)能提高免疫,如治疗有效,绝少发生肝癌。但肝硬化大多数是“小三阳”,虽有效率较高,1年半疗程仍有约70%会复发。对近亲有恶性肿瘤、尤其是父亲肝癌的高危患者,仍值得多疗程拼搏。
也可用核苷类药,药效越强的降低发生率越明显。数据显示,服用恩替卡韦或者替诺福韦(替诺福韦上市晚,数据较少)的肝癌发生率明显低于服用拉米夫定加阿德福韦。
1.恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2.华蟾素片:解毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥4480恩替卡韦分散片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 扶正化瘀胶囊:活血祛瘀,益精养肝。用于乙型肝炎肝纤维化属“瘀血阻络,肝肾不足”证者,症见胁下痞块,胁肋疼痛,面色晦暗,或见赤缕红斑,腰膝酸软,疲倦乏力,头晕目涩,舌质暗红或有瘀斑,苔薄或微黄,脉弦细。
健客价: ¥669治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症,特别适合治疗早期的意识失调或神经系统并发症。
健客价: ¥69软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥65软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥38治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症,特别适合治疗早期的意识失调或神经系统并发症。
健客价: ¥450清热利湿,活血化瘀。用于肝胆湿热所引起的胁痛,纳差,呕吐,恶心,腹胀,身重,倦怠,黄疸等症(急慢性肝炎和乙肝病毒携带者)。
健客价: ¥55用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
健客价: ¥82用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥58软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥3225恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 复方鳖甲软肝片:软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥1350清热解毒,利湿,化瘀散结。用于治疗各种急慢性肝炎,尤其对乙型肝炎患者的肝功能异常和表面抗原阳性者有显著疗效,并可预防乙肝癌变。
健客价: ¥13健脾理气,化瘀软坚,清热解毒。适用于以肝瘀脾虚为主证的原发性肝癌,症见上腹肿块,胁肋疼痛,神疲乏力,食少纳呆,脘腹胀满,心烦易怒,口苦咽干等。对于上述症候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纤维化血清学指标有改善作用。
健客价: ¥115用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
健客价: ¥50用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
健客价: ¥34用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥33适用于肝癌、食管癌、胃和贲门癌等及白细胞低下症、肝炎、肝硬化、乙型肝炎病毒携带者。
健客价: ¥35清热解毒,利湿,化瘀散结。用于治疗各种急慢性肝炎,尤其对乙型肝炎患者的肝功能异常和表面抗原阳性者有显著疗效,并可预防乙肝癌变。
健客价: ¥40清热解毒,活血化瘀。用于湿热瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎,见有乏力、肝病、纳差、脘胀等症。
健客价: ¥33免疫增强药,用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗及老年免疫功能低下者。
健客价: ¥42用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
健客价: ¥49抗肿瘤药。用于肝癌、食管癌、胃和贲门癌等及白细胞低下症、肝炎、肝硬化、乙型肝炎病毒携带者,亦可作为术前用药或用于联合化疗中。
健客价: ¥39破瘀散结,解郁通络。用于原发性肝癌血瘀郁结证,症见右胁下积块,胸胁疼痛,神疲乏力,腹胀,纳差等。
健客价: ¥198补硒药。适用于低硒的肿瘤、肝病、心脑血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客价: ¥34