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肝癌不可怕,早期发现是关键

2017-11-29 来源:369肝友愈  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:慢性乙肝病毒携带者之中25%会发生慢性肝炎,随年龄增大发生率增高,大多数在青中年。从肝炎到肝硬化一般要5~10多年,所以肝癌多数发生在中老年。

  肝癌不可怕,早期发现是关键

  【案例】患者18岁,肝硬化10多年。13年6月,患者用恩替卡韦治疗,甲胎蛋白继续飙升,2个月内甲胎蛋白升高上千,但是核磁共振没有检查出肿瘤,之后每个月都做核磁共振,直到9月份检查确诊是2公分肝癌,做了手术切除,但是之后每一个月甲胎蛋白都没有下降正常,年底再次做核磁共振用进口增强剂普美显查出0.6的肿瘤,考虑手术没有切干净,2014年2月做了介入治疗,此后定期复查甲胎蛋白和B超,至今一直正常。

  这个患者的诊治过程很有借鉴意义。

  为什么这样年轻就得肝癌了

  乙肝的肝癌80%在肝硬化的基础上发生;20%只是有肝纤维化的慢性肝炎。

  慢性乙肝病毒携带者之中25%会发生慢性肝炎,随年龄增大发生率增高,大多数在青中年。从肝炎到肝硬化一般要5~10多年,所以肝癌多数发生在中老年。

  因为小儿和少年大都在免疫耐受期,不会发病;青年期后免疫力增强而进入病毒清除期,可能发病;中老年免疫力逐渐降低,有些肝硬化患者会发生肝癌。

  小儿慢性乙型肝炎不算很少,但肝硬化也少见,见过最小的肝硬化患者是2岁。10多岁的肝癌也很少见,例如楼上那位。免疫力降低是发生肝癌的基础,有肝硬化十余年,发育不好,身体羸弱。

  患肝癌的年龄越小,甲胎蛋白水平越高,恶性程度也越强。

  慢性乙肝患者得肝癌都很可怕吗?

  在较常见的肿瘤中,肝癌的恶性程度是较强的。如果发现较晚,已是巨块型肝癌,生存期只有几个月到一、二年。但只要早期发现,选择正确的治疗方案,治疗后能跟踪定期检查和适当的免疫药物,后果还是相当乐观的。

  为什么肝硬化患者必须每6个月检查B超和甲胎蛋白?

 

  早期发现是肝癌根治痊愈的唯一保证。

  肿瘤直径小于2公分的叫做“小肝癌”,只是在原位、还没有转移、恶性程度也较弱,可以彻底治疗。

  要发现“小肝癌”,必须(也只需)每6个月同时检查B超和甲胎蛋白。普通超声检查的客观性不足,结果可因检查医生的经验而异,可能漏诊。B超的发现必须经加强CT或磁共振确定。

  只有70%的肝癌甲胎蛋白阳性;而甲胎蛋白阳性也可以是肝硬化、甚至中度纤维化的肝炎,所以必须同时检查B超和甲胎蛋白。

  一旦发现甲胎蛋白明显增高,尤其经恩替卡韦或替诺福韦治疗1~2个月,肝功已明显降低,即使加强CT或磁共振尚未发现,很可能肿瘤小于0.5公分,必须每个月检查磁共振,争取发现最小的肝癌,手术切除或射频消融,以保证彻底根治。

  乙肝肝硬化患者怎样预防肝癌?

  抗病毒既是对肝硬化的逆转治疗,也是降低肝癌发生率的最有效措施。

  干扰素(主要是长效干扰素如派罗欣)能提高免疫,如治疗有效,绝少发生肝癌。但肝硬化大多数是“小三阳”,虽有效率较高,1年半疗程仍有约70%会复发。对近亲有恶性肿瘤、尤其是父亲肝癌的高危患者,仍值得多疗程拼搏。

  也可用核苷类药,药效越强的降低发生率越明显。数据显示,服用恩替卡韦或者替诺福韦(替诺福韦上市晚,数据较少)的肝癌发生率明显低于服用拉米夫定加阿德福韦。

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