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肝癌管理需要多学科协作,个体化诊疗

2017-11-13 来源:国际肝病  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:Shiffman教授在采访中指出,如何管理好肝癌患者是个复杂的问题,肿瘤分期(1~4期)不同,患者的治疗策略也相应不同,应个体化对待。

   肝癌管理需要多学科协作,个体化诊疗

  一、根据不同分期给予相应治疗策略

  1期:
 
  对于1期患者可以采取手术切除或消融的办法,也可等到肝癌进展到2期,因为在此阶段,肿瘤的大小意味着患者有资格接受肝脏移植治疗。

  2期:
 
  对于2期的肝癌患者,最佳治疗方案就是肝移植,这可为患者提供最佳的总体长期生存时间。与未接受肝移植的患者相比,接受肝移植的肝癌患者的五年生存率为95%,甚至更高;而未接受的患者,其五年生存率仅为30%。

  3期:
 
  3期患者的肿瘤较大(直径>5cm)或最多可达三个1~3cm大小的病灶。Shiffman教授认为,这类患者因为肿瘤太大而不适合接受肝移植。其中的一部分患者早期可以通过栓塞治疗,如钇-90放射栓塞或经动脉化疗栓塞使肿瘤缩小,在某些情况下,可使患者从第3阶段降低到第2阶段,使其重新获得接受肝移植治疗的资格。
 
  但不幸的是,3期患者分期降级的情况并不多见,只有约1/4的患者可在早期通过合适的治疗降级。对于那些不能降级,并持续增长或保持较大体积的肿瘤,可以继续进行栓塞治疗或者可以添加sorafenib、regorafenib或nivolumab等药物进行化疗。

  4期:
 
  4期的肝癌是多灶性的,包括血管转移或转移到骨、肺或其他器官。这类患者预后较差,生存2年是所能期待的最好结果。治疗方面主要是化疗、姑息治疗和临终护理关怀。

  二、肝癌治疗需要多学科协作
 
  Shiffman教授指出,为了实现肝癌各个阶段的治疗目标,我们需要多学科医生的协助,如外科医生帮助适于切除的肿瘤患者进行手术、为适合的患者开展肝移植,肿瘤学家为患者制定合适的化疗方案等。
 
  但现实中医生所接触的肝癌患者,有一半以上处于晚期(第3和第4期),并且已经超出肝移植的适应证,或者由于合并症和其他问题,许多有资格接受移植手术的患者丧失机会。因此,肝癌患者实际上可以接受肝移植治疗的人数不足10%。
 
  三、nivolumab为肝癌患者带来新的希望
 
  “FDA批准nivolumab用于肝癌治疗,可能是今年肝癌治疗方面的最佳进展”,Shiffman教授在采访中指出。与分子靶向治疗的相关数据相比,一年的随访期内,nivolumab在降低肿瘤大小和肿瘤进展方面具有明显优势。这一新药物为晚期肝癌患者的治疗提供了强大的支持,“当然我们更希望在临床试验中看到的相应结果转化为现实,让肝癌患者在有限的生存期内可以体验更好的生活质量。”
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