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肝硬化部分脾栓塞术后血栓形成者应积极抗凝

2017-11-04 来源:国际肝病  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:中山大学附属第三医院Cai等的一项长期随访研究证实,尽管门静脉血栓形成(PVT)是部分脾动脉栓塞术(PSE)术后的严重性可致命并发症,但是早期检出PVT并积极抗凝治疗可有效避免PVT的不良预后。

   肝硬化部分脾栓塞术后血栓形成者应积极抗凝

  
           从2006年1月~2011年12月,在该院共计有145例肝硬化脾功能亢进患者接受了PSE治疗。术后13~42天,11例患者检出PVT。其中,5例因有临床症状接受了抗凝治疗,6例因无症状(4例)或出现静脉曲张破裂出血(2例)未接受抗凝治疗。
 
  结果显示,抗凝治疗患者的预后优于未抗凝患者。5例接受抗凝治疗的患者虽有较大的食管胃底静脉曲张,但无1例出现静脉曲张破裂出血。5例中有4例血栓完全溶解,1例血栓未进一步进展。然而,在未接受抗凝治疗的6例患者中,2例血栓进展并继发出现食管胃底静脉曲张破裂出血,3例发生门静脉海绵样变性和静脉曲张进展,1例血栓发生部分钙化。
 
  预防肝硬化静脉曲张再出血或可仅用药物
 
  目前指南建议采用内镜套扎(EVL)联合药物(β-受体阻滞剂±单硝酸异山梨酯)治疗来防止肝硬化静脉曲张再出血。然而,这种联合治疗的作用受到了一些研究的质疑。西班牙巴塞罗纳自治大学Puente等通过一项新的系统评价证实,EVL与药物联合治疗的确优于EVL单独治疗;但是,与药物单独治疗比,EVL的联合治疗并不显著下降再出血率,且对死亡率也无影响。
 
  此项系统评价选入9项随机试验。其中5项比较EVL单独或联合药物治疗的研究。结果显示,联合治疗降低总再出血率(RR=0.44,95%CI=0.28~0.69),并呈现低死亡率趋势(RR=0.58,95%CI=0.33~1.03),也未增加并发症。另外4项比较药物单独或联合EVL治疗的研究证实,联合治疗方案治疗的患者的静脉曲张再出血率显著减少(P<0.01),但食管溃疡再出血增加(P=0.01)。总体而言,再出血仅有下降趋势(RR=0.76,95%CI=0.58~1.00),而对死亡率无影响(RR=1.24,95%CI=0.90~1.70)。
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