根据最新发表在杂志上的一篇文章,对直接抗病毒(DAA)药物在治疗丙型肝炎过程中的不良反应及可能的药物相互作用进行了总结梳理,以提高DAA药物临床应用的安全性。
1.NS5B抑制剂——索非布韦
2013年FDA批准索非布韦(Sofosbuvir,SOF)上市,开启了丙肝治疗的无干扰素时代。索非布韦(又称GS-7977)在肝脏被磷酸化后,通过作用于NS5B的活性中心终止病毒复制。索非布韦极大的降低了HCVRNA水平,取得了12周的持续病毒学应答(SVR12)。其对HCV所有基因型均有效,用量为400mg,每日1次。但索非布韦不能单独应用,必须联合干扰素、利巴韦林和/或其他DAA药物达卡他韦一起使用。
索非布韦的上市后不良反应监测显示,索非布韦与胺碘酮合用会产生严重的症状性心动过缓,但具体机制还不清楚。另外,索非布韦禁用于严重肾功能损害的患者(eGFR<30ml/min)或肾脏疾病终末期的患者,会产生肝胆及心脏毒性。主要的不良反应包括乏力、头痛、失眠、肌痛、血细胞减少症,但其发生率均低于干扰素组。
2、NS5A抑制剂——达拉他韦
达卡他韦(Daclatasvir,DCV)在2015年被FDA批准与索非布韦联合治疗基因3型的HCV。达卡他韦的治疗剂量为60mg每日1次。ALLY-3试验评估了达卡他韦/索非布韦治疗有肝硬化和没有肝硬化基因3型HCV患者的SVR。12周治疗显示,初治和经治患者的SVR分别为90%和86%。肝硬化和非肝硬化患者的SVR分别为63%和96%。常见的不良反应为乏力、头痛、恶心、失眠、腹痛及关节痛。其他还包括INR的一过性升高,血小板减少及血清脂肪酶的升高。
3、吉二代:雷迪帕韦/索非布韦复合制剂
雷迪帕韦(Ledipasvir)是新发现的口服NS5A抑制剂,与索非布韦合用是安全的,不用担心药物相互作用或剂量调整。雷迪帕韦对索非布韦耐药菌S282T仍然有效。常见不良反应包括恶心、乏力、厌食,严重者会贫血、头痛和呼吸道感染。与利巴韦林或抗HIV药物合用时不良反应会增加。口服抗酸药需与其间隔4小时。与PPI及瑞舒伐他汀合用时,可能会增加横纹肌溶解及其它肌肉疾病的风险。与胺碘酮合用会引起严重的无症状性心动过缓。
清热祛湿,凉血解毒。用于风热感冒、流感。
健客价: ¥23清热祛湿,凉血解毒。用于风热感冒,流感。
健客价: ¥9.5清热祛湿,凉血解毒。用于风热感冒,瘟病发热及上呼吸道感染、流感、腮腺炎等病毒性感染疾患。
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健客价: ¥15.5恩替卡韦分散片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 虎驹乙肝胶囊:疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥1899清热祛湿,凉血解毒。用于风热感冒,流感。
健客价: ¥16恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 片仔癀:清热解毒、凉血化瘀,消肿止痛。用于热毒血瘀所致急慢性病毒性肝炎,痈疽疔疮,无名肿毒,跌打损伤及各种炎症。
健客价: ¥3500恩替卡韦分散片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 片仔癀:清热解毒、凉血化瘀,消肿止痛。用于热毒血瘀所致急慢性病毒性肝炎,痈疽疔疮,无名肿毒,跌打损伤及各种炎症。
健客价: ¥3300抗病毒口服液:清热祛湿,凉血解毒。用于风热感冒,温病发热及上呼吸道感染,流感、腮腺炎等病毒感染疾患。 板蓝根颗粒:清热解毒。用于病毒性感冒,咽喉肿痛。
健客价: ¥58盐酸达拉他韦片与其它药物联合,用于治疗成人慢性丙型肝炎病毒感染。盐酸达拉他韦片不得作为单药治疗。
健客价: ¥4372盐酸达拉他韦片:盐酸达拉他韦片与其它药物联合,用于治疗成人慢性丙型肝炎病毒感染。盐酸达拉他韦片不得作为单药治疗。 阿舒瑞韦软胶囊:阿舒瑞韦软胶囊和盐酸达拉他韦片联合,用于治疗成人基因Ib型慢性丙型肝炎(非肝硬化或代偿期肝硬化)。
健客价: ¥4800抗病毒药。用于流行性感冒的预防与治疗。
健客价: ¥24阿舒瑞韦软胶囊和盐酸达拉他韦片联合,用于治疗成人基因Ib型慢性丙型肝炎(非肝硬化或代偿期肝硬化)
健客价: ¥446抗病毒药。用于治疗流行性感冒,疮疹性口腔炎。
健客价: ¥10抗病毒药。用于单纯疱疹性角膜炎。
健客价: ¥4.2