重症肝炎患者血清ChE<1800 U/L，是危险信号，预示这种后果

　　临床上评估肝功能的指标有很多，常用的有ChE、Alb、PA、TBA等，但要论敏感性较强则属血清ChE。它是一项具有重要临床意义的肝功能检测指标，可反映肝细胞的合成功能，用于评估肝的储备功能和肝病的预后。

　　血清ChE与血清Alb的较量

　　——评估肝脏受损程度哪个更灵敏

　　肝脏是合成血清ChE的唯一场所，其合成后立即释放入血，因此血清CHE的浓度通常能够反映肝脏的合成功能。血清ChE的半衰期为8～12d，Alb的半衰期为15～19d，故在评价肝细胞蛋白质合成功能方面，血清ChE更为灵敏。

　　另外，从检测影响因素来看，Alb测定更易受到黄疸、脂血、溶血的影响，也易受到治疗因素影响，输注外源性Alb

　　可在短期内提高血清Alb水平，从而掩盖肝损伤的真实情况。但血清ChE很少受到上述因素影响。

　　而且，在肝病临床研究中，肝炎患者肝细胞发生变性、坏死，炎症程度分级越高，肝细胞合成ChE越少。有研究对肝硬化患者进行相关检测发现，ChE

　　活性测定在反映肝细胞的合成能力与病情严重程度方面明显优于血清Alb。

　　血清ChE在肝病诊断中的临床意义

　　1、急、慢性肝炎时，血清胆碱酯酶降低程度往往与病情严重程度相一致，与黄疸程度不一定平行。若血清胆碱酯酶活性持续降低，则提示预后不良。

　　2、肝硬化失代偿期，血清胆碱酯酶活性明显下降，肝性脑病时最为显著。

　　3、亚急性重症肝炎，特别是肝性脑病时，血清胆碱酯酶明显降低，且多呈持久性。

　　4、原发性肝癌时，血清胆碱酯酶活性取决于肝原来的情况和损害程度。如伴有肝硬化或原有慢性活动性肝炎，酶活性常降低。

　　血清ChE<1800U/L非好事

　　中华医学会肝病学会已将血清ChE纳入肝炎后肝损伤严重程度评分中。在一项比较急性肝炎组、慢性肝炎组、肝硬化组的研究中发现，血清ChE

　　在肝硬化组全部降低，进一步分析ChE<1800U/L时，病死率明显增高。

　　在治疗过程中血清ChE逐渐升高的患者病情好转，而持续降低者病情往往加重，因此临床工作应提高血清ChE水平的重视程度，肝硬化和重症肝炎患者ChE<1800U/L可作为一个危险的信号，提示预后不良。

　　血清ChE能否预测肝癌预后有待考验

　　血清ChE能够早期反应肝功能储备情况，与肝病严重程度有很好的相关性，是判断慢性肝病转归的良好指标。比如：血清ChE在肝硬化患者中下降明显，可作为早期肝硬化诊断的血清学指标。

　　于原发性肝癌患者而言，血清ChE显著下降，研究肝癌介入术前术后患者ChE的变化，通过受试者工作特征曲线分析发现ChE作为预后判断的敏感度和特异度较高，是否可纳入肿瘤标志物以提高肝癌早期诊断率及术后评估值得进一步研究。