肝癌肠癌患者，你知道可以救命的钇90治疗吗

　　全球最大的肿瘤随机介入性放射实验研究发现，钇90微球治疗配合化疗能让肝癌病人获得7.9个月的无进展存活期。

　　2015美国临床肿瘤大会（AmericanSocietyofClinicalOncology(ASCO)）上，澳洲皇家墨尔本医院肿瘤医学顾问PeterGibbs副教授报告指出，只接受了一线化疗的转移性大肠直肠癌的病人，平均在12.6个月后肝脏的肿瘤又开始扩大，但同时接受SIR-Spheres钇90树脂微球一线治疗方案的病人，控制肝癌的平均时间增加到20.5个月，疗效延长了7.9个月。换算一下，即用钇90树脂微球治疗的病人中肝肿瘤恶化的可能性降低了31%。以往转移性大肠直肠癌的治疗相当棘手，因为要在不伤害肝功能下消除肿瘤的难度非常高，但在SIR-Spheres钇-90树脂微球的问世后，对于罹患大肠直肠癌且无法以手术切除的病人，施以SIR-Spheres钇-90树脂微球并结合化疗，将明显改善肝脏的无恶化存活期。

　　钇-90微球是一种选择性内放射治疗

　　正常肝脏所能耐受的最大外放射剂量为30Gy，如果应用外放射治疗肝细胞癌（HCC），射线总剂量须达到120Gy才能杀死癌细胞。因此，HCC的放射治疗十分尴尬，如果放射剂量偏低，则不能杀死肿瘤细胞，如果放射剂量偏高，又会造成癌旁正常肝脏组织的损伤，引起放射性肝炎等肝脏放射性疾病。

　　钇90微球体是一种带有放射线物质的微小球体，可发射β射线，但不发射初级γ射线。可以携带在玻璃微球或是脂质之中，其辐射范围仅1.1公分，半衰期时间短（约64小时），经导管将含放射性钇90送达供给肿瘤养分的血管，会随着血流停驻在肿瘤内的微细动脉中，有相当好的肿瘤覆盖率。接着局部会进行约两个星期（β射线随时间衰减，在11天内放出94%的放射能量，14天后少于2.5%之发射能量）的放射性治疗，藉由近距离丶高辐射剂量的β-射线杀死肝肿瘤。

　　一般体外放射线治疗顾及周围正常组织能承受的伤害，故能量最高只能达30葛雷，而经肝动脉放射性栓塞治疗能量可高达150葛雷，同时利用血管摄影技术增加定位准确度，不仅能增加局部肿瘤杀伤力，亦能降低治疗的副作用，毒性伤害也较不像化学治疗严重，能达到更有效的治疗效果。

　　对HCC实施选择性内放射治疗主要选用放射性同位素。采用该治疗，HCC接受的放射剂量高于周围正常肝组织，机体其他部位及器官很少甚至不会受到辐射损伤，故并发症很少。同位素90Y（钇-90）微球内放射治疗具有上述特点。

　　钇-90微球治疗HCC的疗效

　　治疗无法手术切除的HCC

　　钇-90微球内放射治疗T分期较晚的HCC是有效的，治疗后，肿瘤发生坏死，患者生存期延长。甚至有研究显示，钇-90微球治疗HCC门静脉癌栓也有效。许多研究显示，钇-90微球内放射治疗可使HCC降期，一些不可手术切除的患者可手术切除，不可移植的患者可接受肝移植手术。

　　在钇-90微球内放射治疗后，需要进行补救性肝脏手术切除或肝脏移植手术。这是因为虽然肿瘤发生坏死，但大部分HCC患者体内仍然潜匿有癌细胞。手术切除或者肝移植术后，部分患者可治愈。

　　放射性肝叶/肝段切除术

　　该技术是针对病灶局限于一个肝叶或者肝段的部分HCC患者的新的治疗概念。由于患者肿瘤生长位置不佳，如靠近大血管或者其他原因，或有肝功能失代偿，或一般情况差，不能接受外科手术切除。可采用经皮动脉穿刺，导管可选择性进入供应肝叶或者肝段肿瘤的肝动脉分支，进行钇-90微球内放射治疗，钇-90微球进入肿瘤内发挥“放射性的肝叶或者肝段切除”作用。

　　部分肝脏切除的复发治疗

　　HCC患者在部分肝脏切除术后的5年总复发率为50%～80%。钇-90微球内放射治疗部分肝脏切除术后复发的患者疗效很好。但钇-90微球内放射治疗与其他治疗HCC术后复发的手段一样，须进一步研究的证实。