所有腹腔内脏,包括食管末段、胃肠、脾脏、胆囊和胰腺的血液,都汇流到一条血管,叫做门静脉,然后注入肝脏进行新陈代谢,精制养分、清除毒素,饱含养分的血液由肝脏流向心脏,由心脏分布到全身。
血流由门静脉流向硬化的肝脏,阻力增加,门静脉的压力就会增高。肝硬化患者都有程度不同的门静脉高压症,逆向使得内脏的血管压力也随着增高,就会发生血管扩张和扭曲。腹腔内脏一般的血管扩张不会有不良后果,有风险的只是曲张的食管静脉。
食管静脉曲张的发生和重度与肝代谢功能的损害一致,肝病变加重是食管静脉曲张的发生和加重的最重要因素。如果不做胃镜不能及时发现,也没有抗病毒治疗,轻度曲张发展至中、重度,每年约有10~15%。
因为食管相对较细窄,每天有许多食物通过,如果食物粗硬、或有刺激性,就容易出血;胃壁血管扩张、扭曲和管壁变薄,胃在研磨食物时也会出血。因为门静脉压力很高,胃食管曲张静脉破裂,可能大量出血,发生呕血或便血。
一、为什么会突然出现便血或者呕血的情况?
胃食管静脉曲张一般没有症状,患者怕插胃镜辛苦,CT只能看到食管外面的静脉,而出血是食管内壁的静脉曲张破裂。做胃镜其实并不很辛苦,只要问做过的人就知道了。肝硬化患者不要以为没有胃病而不在意,又不注意饮食,可能意外发生突然大出血。肝硬化患者最好都做一次胃镜检查。
二、呕血和便血的严重性何在?
食管静脉轻度曲张的患者每年5%、较大曲张的增加到每年15%会破裂出血。
较轻的出血只有黑便,可能不引起患者注意。重度曲张的患者、尤其是曲张的静脉壁上已有红斑,该处管壁已经变薄面临破裂。
血液由食管曲张静脉的破口汹涌而出,急促发生时会大量呕血;比较缓慢时会存留在胃肠内,血液经胃酸作用变成黑色,成为柏油样大便排出。
呕血和便血有什么严重性呢?
食管曲张静脉短时内大量出血会发生休克,抢救不及时会有生命危险。
经及时抢救止血,有些患者会诱发肝功能衰竭、腹水、肝昏迷、肾功能衰竭,原来代偿性肝硬化加重成为失代偿了。
而且,曲张静脉的破口止血后仍处于门静脉高压下,一次出血后常会反复发作,6周内出血再发率就有30~40%。
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