肝移植后乙肝复发，怎么预防？

　　请问为什么肝移植患者在术后要重视乙肝复发的预防?

　　因为在中国呢，根据COTR的一个统一数据，大概有将近80%的病人，实际上是乙肝相关性的肝病，而进行肝移植的，那么在病人当中，做好移植之后，如果不采取任何预防性的措施的话，那么这些病人当中将近有80%的病人，将在2年之内，出现一个乙肝的复发。那么复发了之后，有一些病人甚至会出现一个爆发性的肝功能衰竭，或者出现一个慢性的轻微预感性的肝炎。最终再次导致病人的肝功能的衰竭，病人的死亡。

　　所以不采取任何预防性的措施，乙肝后的肝硬化的病人，手术效果是很差的，会根据国外的一些报道，那么如果采取了这个一些措施之后，那么这些病人在移植之后，没有出现乙肝复发，他的一年生存率多达90%以上，但是出现了乙肝复发之后，这些病人的一年生存率，可能会降低10个百分点，这样的话80%左右，所以在乙肝相关性的病人，做好肝移植之后，采取相因的预防措施，是非常重要的。

　　为什么换了肝之后，乙型病毒肝炎还可能会复发?有哪些因素会影响乙肝的复发?

　　乙肝肝移植之后，我们把肝脏这个最大的储藏地，给他清除了，但是病人的血液和其他一些组织器官里面有残存的一些病毒的存在，这些病毒可能会感染到今后新的移植的肝脏，而导致移植肝的复发。

　　当然这些病人我们采取一定的措施之后，有可能把这些残存的病毒杀灭或者压制在最低的这样一个水平，他复发的机会就大大的减少，而移植之后，这些病人我们是需要经过一定的措施来观察这些病人的变化，他血里面的一些病毒的改变，但是影响到这些病人移植以后复发的一个很重要的一个因素。

　　实际上跟病人手术前的一个病毒的复制水平是很有关系的，这里有一个非常重要的指标叫——HBV-DNA，如果这个复制的水平越是高，今后复发的可能性就越大，再者就是跟病人的基因类型有关系，有一些基因的类型可能他这种病人更容易复发一些，所以这些因素都是可能导致今后引起乙肝肝移植今后的病人乙肝复发的很重要的原因。

　　如何预防肝移植后乙肝复发？

　　肝移植之后有一个非常重要的过程跟其他手术不一样，就是严密的随访，那么在随访这个内容当中，一个很重要的内容就是病人移植以后，体内有无病毒在复制的情况，所以术后一个严密的随访去监测血液里面有没有再出现乙肝病毒的复制，这是一个非常重要的一个随访的重要的环节。

　　第二个环节就是,我们要采取预防病毒复发的这样一个措施，及时进行治疗。

　　第三个，就是我们要采取一些相应的措施，尽可能的减少免疫抑制剂的使用，和一些特殊的比如说激素，这样免疫制剂容易导致乙肝复发的这样一些因素，我们把它减少到最低的程度。通过这样的一些措施来尽可能的保证该移植术后的病人，乙肝复发的机会。

　　乙肝复发的随访要做哪些相关检查?怎样知道乙肝是否复发?

　　第一个就是会要求病人在移植完之后，我们要监测病人血液当中的乙肝抗体的低度，在移植以后的3个月之内，原则上我们要求，他在血液里有500单位以上的这样一个血液的低度，如果在3~6个月，我们要求最好在300个单位左右，那么6~12个月，我们要求在200个单位，一年之后，希望他维持在100单位，这个就是在手术后，要求病人抗病毒治疗一个血里观测的指标。

　　当然，我们也会去监测病人血里面的乙肝的五项指标，尤其重要的是，乙肝的表面抗原，如果这个病人，血液里面的抗体的低度在短时间内迅速的下降，降到0。

　　那同时乙肝的抗原呈阳性，那么这是一个强烈的讯号，反应出病人可能会出现乙肝病毒的这个复发，这时候，我们会继续查病人的血里面的HBV-DNA，然后看他是不是出现了病毒的复制，所以通过这样的一些指标的观测，我们，能够给我们提示这个病人目前，病人体内的乙肝有没有复发，以及复发了之后，乙肝的复制和活动的情况。