【前沿78】Clin Liver Dis：丙型感染对代谢的影响

　　【前沿78】ClinLiverDis：丙型感染对代谢的影响

　　慢丙肝感染患者中，最常见的内分泌和代谢性疾病分别为自身免疫性甲状腺疾病和2型糖尿病。

　　甲状腺疾病

　　HCV相关肝外表现患者甲状腺功能紊乱的发生率较高，不仅是对照组，而且在无冷球蛋白血症的HCV感染者中也可出现。因此，需要密切监测甲状腺功能。干扰素α治疗HCV感染是自身免疫性甲状腺疾病发生和甲状腺功能失调的危险因素。尤其在女性及具有典型甲状腺病变的慢性丙肝感染患者中更容易出现自身免疫性甲状腺疾病和甲状腺功能减退。与非HCV感染人群相比，HCV患者甲状腺乳头状癌的发生率较高，特别是伴有自身免疫性甲状腺疾病的HCV相关肝外表现患者。

　　指南推荐：HCV感染者若为女性、促甲状腺激素接近临界值、甲状腺过氧化物酶抗体阳性、甲状腺低回声，则需密切监测甲状腺功能与形态以防进展为甲状腺自身免疫性疾病。

　　监测建议：具有上述因素的患者应该每年监测一次游离甲状腺素、促甲状腺激素、抗甲状腺球蛋白、抗甲状腺髓过氧化物酶抗体和甲状腺超声。甲状腺结节患者，如果结节大于1cm或疑有恶变，应进行甲状腺穿刺。

　　糖尿病和胰岛素抵抗

　　肝脏在碳水化合物代谢中起着重要的作用，因此慢性肝脏疾病易合并糖代谢紊乱、糖耐量受损和胰岛素抵抗，最终导致2型糖尿病。一些流行病学研究显示2型糖尿病患者有较高的HCV感染率。在瑞典进行的全国基于人群的登记研究中，2型糖尿病在慢丙肝患者中的流行率高于一般人群的两倍（10.6%vs5.5%，P＜0.05），是慢丙肝患者肝外表现的第二起因。多项评估发现，在慢性肝病患者中，HCV感染患病率在13.6%至67.4%之间，高于其他慢性肝病患者。在无肝硬化HCV感染者，或者伴有混合型冷球蛋白血症患者，2型糖尿病的累积发生率明显高于无HCV感染者。

　　关于HCV相关糖尿病的致病机制仍具有争议。HCV感染相关糖尿病患者与典型的2型糖尿病患者相比，体型更瘦，具有更低的LDL、胆固醇、收缩压和舒张压。此外，HCV相关肝外表现患者合并2型糖尿病者与无2型糖尿病者相比自身抗体更常见（34%vs18%）。目前认为HCV感染者伴发2型糖尿病均由免疫机制介导。此外，临床试验显示有效的抗HCV治疗可改善葡萄糖代谢紊乱。HCV感染者患2型糖尿病可促进肝细胞癌的发生发展，以及增加肾病相关并发症发生风险。

　　指南建议：HCV感染者定期监测血糖、糖化血红蛋白和血脂。

　　小编Tips：有很多患者不明白一个丙肝感染，为什么会做那么多其它系统的检查，比如自身免疫性抗体、甲状腺功能、肾功能、心电图或是心血管疾病相关项目的检查等等。其实完善的检查，可以让主治医生更好地了解病情，也为医生确定方案提供了更明确的依据的。