【病友问答13】服用恩替卡韦，是否可以考虑减量服用？如何减量？

　　病友提问1：

　　我今年41岁，已婚育2女，高中时发现乙肝携带，曾经用过干扰素，4年前发现转氨酶升高开始服用恩替卡韦。已经服用4年，最新的病毒指标：HBV-DNA<5E+2，表面抗原定量3037，其他指标都挺好。

　　我的问题是：

　　1、大夫建议我下次做高敏DNA化验，说，如果病毒超过200，建议换成替诺福韦；

　　2.恩替卡韦，我是否可以考虑减量服用？如何减量？是两天服一次？还是1天服半量？

　　抗先回复：

　　1.现在检查的实际很灵敏，病毒<500iu/ml已经阴性，其实40多岁的一般肝炎，用恩替卡韦没有肾毒性、其它不良反应也很少，长期治疗最安全，不会反弹，只要禁酒，不定期检查都可以。

　　2.几年前来自温州的一位患者，服恩替卡韦2年定期检查结果相同，第三、十年改2天1片，检查还都正常，改3天1片，第5年耐药。

　　从那之后，又络续来过因减量而耐药的2、3人。我写过这样的博文，你可以找得到。

　　病友提问2：

　　我今年41，小的时候就查出来有乙肝，但我一直记得是携带者肝功一直正常所以也没抗病毒，今年肝区隐痛跳疼后心疼早起遍浠，7月去医院检查b超显示肝形态大小正常，包膜欠光正光点密集肝内可见散在低回声结节一9*7mm脾厚36mm形态大小未见明显异常，左叶74*56MM，右叶最大斜径83mm，门静脉内颈正常血流通畅！

　　肝功正常葡萄糖6.27（正常3.9-6.1餐前）甲胎蛋白和癌胚抗原正常，两对半表面抗原>250，表抗体0.5（大于0），e抗原和e抗体都是阴性核心抗体>60。

　　dna荧光定量2.10E003下限是1.00E002后来做增强CT，左叶低密度结节，右叶见点状治密影，脾.姨腺大小正常未见明显强化，腹腔盆腔肠管未明显扩张，淋巴无肿大，无积液！结论肝左叶小囊肿右叶钙化灶，胆结石，肝硬化首先考虑！

　　请问：

　　骆老我这是肝硬化吗我以前喝酒抽烟戒了一年多了，医生让我抗病毒，我这到底是什么情况？怎样治疗最好？是肝硬化吗到什么程度了？

　　抗先回复：

　　增强CT除质地不均匀外，并无肝硬化的特征性描述。如果你过去每年检查肝功都正常，现在只有少量病毒，连肝炎都不够诊断。

　　“小三阳”慢性携带，病毒阳性，须每6个月检查病毒和肝功，看其发展趋势。

　　年过四十，最好同时加查B超和甲胎蛋白。

　　病友提问3：

　　患者49岁，男，肝硬化失代偿，目前无腹水，无电解质紊乱现，2月有腹水后，父亲感觉视线有点模糊，不知是何缘故，偶感头晕。血小板一直都有监测，暂无异常，这次做了胃镜检查，暂无静脉曲张，但气检阳性，医生开了奥美拉唑、胶体果胶铋、阿莫西林、克拉霉素、铝碳酸镁吃两周后一个月再去做气检；目前已吃完，最近一次检查：甲胎蛋白：14.7（0-20）；CT诊断：肝硬化，肝钙化灶；电子胃镜诊断：慢性非萎缩性胃炎伴胃底糜烂，十二指肠球部溃疡；14C尿素呼气试验：阳性+++（阴性）；DNA低拷贝内标定量：5.81e1（0-2.00E1）IU/ml，3.38e2（0-1.16E2）copy/ml，表面抗原＞250.00(＜0.05)，表面抗体0.2（＜10），e抗原0.56(＜0.18)，e抗体1.22（≥1），核心抗体10.98(＜1），表抗（稀释）1820.91(＜0.05)；肝肾常规（异常值）：谷氨酰转肽酶83（11-50）；血常规：红细胞计数4.49（4.09-5.74），血小板计数131（83-303），血红蛋白144（131-172），中性粒细胞2.7（2.0-7.0）（44%（50-70），淋巴细胞2.9（0.8-4.0）（48.1%（20-40）。AFP正常，白蛋白43.6，目前用药：恩替（润众）、复方鳖甲软肝片（新开）；

　　请问：

　　1、CT提到门脉右支动脉期显影，之前检查说到脾大和胆囊炎，此次未提及，是否已有缓解？

　　2、谷氨酰转肽酶还是高，增加的复方鳖甲软肝片，您看是否有改善作用？

　　3、就目前检查情况看，以后有肝硬化逆转的可能吗？

　　抗先回复：

　　没有食管静脉曲张和脾功能亢进，过去如果只有少量腹水，凝血酶原延长没有超过5秒，诊断失代偿可能不够。

　　长期服恩替卡韦，软肝片并非必要，建议服优思佛每天4片，分2次服，6个月转肽酶正常后减半量。

　　每6个月加查B超和甲胎蛋白。甲胎蛋白稍高无妨，警惕突然明显升高。

　　病友提问4：

　　今年26岁，母婴传染，13岁开始抗病毒，博路定8年，替诺福韦第五年（病毒一直阴博路定未耐药），去年HBSAG在300多iu的时候加派罗欣，第五个月HBSAG转阴，过两个月抗体转阳，但是不稳定，今年年初加60ug国产乙肝疫苗后抗体上到200多iu，但是每隔两到三个月，去查抗体都会下降的比较厉害，两个月查降到180Iu多，补疫苗后，三个月查抗体在166iu（病毒阴，表面抗原阴）。

　　问题：

　　我的抗体一直不稳定，无法保持在一个恒定的水平（正常人乙肝抗体三年才会衰减到70%吧），请问骆老，我接下来的治疗应该怎样进行，是继续补疫苗，稳定抗体在100Iu以上一年（今年年底基本就一年了），还是怎么治疗呢。

　　抗先回复：

　　慢性乙肝病毒感染经抗病毒治疗，并不能完全清除病毒，抗体较难长期稳定存在。

　　其实，只要肝炎不复发，终身健康，也就行了。