评论31B超和肝纤维化扫描（检查常规解说之一）

　　B超的检查结果有多少是正确的？

　　B超已经非常普及，因其简单易行，价格不贵，而且对身体没有丝毫损伤。有些肝病患者主动经常检查，甚至有人每个月检查一次。请你把那一叠B超报告单再翻一遍：你一共花了多少钱、你得到了多少有用的信息？

　　国内B超检查做的很多，检查者积累了很多经验，水平有了很大提高。但当前似乎检查过滥，B超检查的主观性是仪器的固有缺点，在所难免，因而描述必须简明确当，诊断尤须严谨，轻易判断肝结节或肝硬化，会给患者带来痛苦和浪费。描述少用电脑套话，用爱心正确斟酌，也给临床医生一些思考的空间。

　　每一种检查都有其诊断的专长和限制，超声波只是通过对物体的不同界面有相应的反射，上腹部B超对肝脏和脾脏能反映大体的形态轮廓，其特长是发现一些占位性病变（即占了位置的病灶），对检出的肝囊肿和血管瘤大都是正确的；对胆囊息肉、胆囊或胆管结石，初步诊断也可以成立。

　　B超筛查占位性病变主要为了筛查小肝癌，如有发现，再做CT或磁共振来确诊。当前肝癌能早期诊断、早期手术根除，主要应该归功于B超和甲胎蛋白的定期筛查。

　　B超对肝脏的弥漫性实质病变，不可能做出准确的描述，如超重者多有脂肪肝，B超并不能全都检出。对肝炎病情(验证和纤维化)的诊断意义很有限，一般“大三阳”肝炎患者只需检查一次对肝脾有大体了解、排除意外的病变，其实，其余的检查大都是“花钱买烦恼”。对轻度代偿性肝硬化的检出率很低，误诊率却不低，想发现肝硬化需要轻度须另外的检查。

　　怎样避免肝纤维化扫描的误判？

　　过去检查“血纤”四项来判断肝纤维化，但并不准确，有两个缺点：

　　(1)“血纤”可以反映体内任何组织的纤维化，如一位重瘾烟民、或患慢性支气管炎的老人，“血纤”增高可能由于肺纤维化引起

　　。(2)肝炎症很活跃时，肝细胞损伤使血清转氨酶升高，也损伤细胞周围充填的纤维，使纤维降解。因此，在血清转氨酶升高时，“血纤”的检查结果并不反映肝纤维化(即纤维形成)，而是反映肝内纤维溶解。

　　完全静止的肝硬化患者，即使肝穿刺已经有浓厚密集的胶原纤维束，也不一定有“血纤”增高，因为肝纤维已经很稳定坚固了，没有新的形成和旧的破坏，就不会有这些成分释放到血液中来。

　　近年用一种叫做肝纤维化扫描的超声检查，比B超更简单容易做，数字量化，不掺杂检查者的主观性，对较明显的肝纤维化和肝硬化的诊断比较准确，对抗病毒治疗的患者每年检查1次，可以定量判断纤维化减轻。

　　然而，肝纤维化扫描只是一种硬度仪，对较轻的纤维化不够灵敏，正常弹性值<6.0kPa，只高出1-2kPa并不能判定有无纤维化，工厂商制定的报告单把kPa值与纤维化积分对照，其低端弹性值不可信，到>7.5kPa大都有纤维化，但也难与肝穿刺的纤维化积分对照，肝纤维化扫描并不能替代肝穿刺。

　　当前在血清转氨酶增高时也做此种检查，这是很普遍的误用。肝脏有明显炎症时会肿胀，被肝包膜紧紧束缚而发实变硬，而误以为肝硬化，为害不浅。

　　抗病毒治疗后血清转氨酶降低较快，肝脏炎症完全消退会滞后几个月，最好在转氨酶正常3-6个月后做这一检查。

　　同样的道理脂肪肝也肿胀发实，不是肝纤维化扫描的适应症。

　　此外，此种检查还受一些限制，如太胖的、肋骨间隙太窄的患者就做不成。