2016 抗丙肝治疗最新推荐

　　治疗过程中的监测

　　建议使用高敏检测方法，对治疗期间和治疗后的HCV-RNA水平进行监测（A1）。不能进行HCV-RNA检测时，HCV核心抗原可作为替代指标（A1）。

　　建议接受无干扰素方案治疗的患者，在治疗前，治疗后2周、4周，治疗结束时及治疗结束后12周、24周检测HCV-RNA水平（A2）。

　　对于接受无干扰素方案治疗的患者，每次就诊时，均应评估其临床副作用（A1）。

　　接受利巴韦林治疗的患者，建议在治疗的第2、4周，然后每隔4～8周，评估血液方面的不良反应（A1）。

　　建议在治疗的第4、8、12周及24周（患者疗程为24周时）及治疗后12或24周时检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）浓度（A1）。

　　应用利巴韦林治疗期间及治疗结束6个月内，育龄期女性和（或）男伴均需避孕（A1）。

　　在治疗期间，建议对治疗其它疾病的药物毒性以及可能的药物之间相互作用进行监测（A1）。

　　当血红蛋白浓度小于10g/dl时，将利巴韦林的剂量下调200mg，血红蛋白浓度小于8.5g/dl，停止服用利巴韦林（A1）。当ALT浓度大于正常值上限10倍，应该立即停止治疗（A1）。

　　任何部位发生的严重细菌感染，无论白细胞计数多少，尤其对于失代偿期肝硬化患者，应该立即停止治疗（A1）。

　　出现不明原因的严重不良事件，应该停止治疗（B2）。

　　患者治疗后的随访

　　获得持续病毒应答（SVR）的无肝硬化患者，建议治疗后48周时复查ALT和HCVRNA，如果ALT正常，HCVRNA阴性，可结束随访（A1）。

　　处于进展期纤维化（F3）和肝硬化患者即使获得SVR，也应该每6个月通过超声监测HCC（A1）。

　　聚乙二醇IFN-α和利巴韦林联合治疗失败的患者，必须根据HCV基因型选择DAAs药物再治疗（A1）。

　　已使用包含DAA药物方案治疗失败的患者，如果无纤维化或者为轻、中度纤维化（METAVIR评分为F0～F2）时，可给予无干扰素联合利巴韦林，再治疗12周。而显著肝纤维化（F3）或肝硬化患者，需联合利巴韦林，再治疗24周（B1）。

　　未治疗和治疗失败的患者可定期随访。每1～2年利用无创方法评估肝纤维化进展（A1）。

　　急性丙型肝炎的治疗

　　急性丙型肝炎患者可给予Sofosbuvir/velpatasvir或Sofosbuvir+daclatasvir联合治疗8周，不加用利巴韦林（B1）。

　　合并HIV感染和（或）基线HCVRNA水平大于100万IU/ml（6.0logIU/ml）的患者疗程为12周（B2）。

　　治疗后12、24周时评估SVR情况。不推荐抗HCV治疗作为暴露后的预防措施（B1）。

　　此外，一些新的抗HCV治疗方案正在验证阶段，预计未来两年内将逐步进入临床，因此该指南意见会实时更新。