药物性肝损伤特点及与肝组织学改变的关系！

　　药物性肝损伤（DILI）的临床分型现多按照国际医学组织理事会（CIOMS）制订的分型标准进行划分，即通过生化指标计算“R值”将DILI分为3种分型：肝细胞损伤型、胆汁淤积型和混合型。此分型方法被广泛应用于临床，但根据生化指标进行的临床分型与肝脏病理损伤情况是否相符，现阶段并没有太多研究。

　　研究收集289例DILI患者，其中男108例（37.37%），女181例（62.63%）。依据生化指标计算“R值”将DILI临床分型分为：肝细胞损伤型、胆汁淤积型和混合型，分别统计其用药情况、生化指标，并对行肝脏病理检查患者的肝组织学改变进行分析，比较其病理损伤类型与临床分型的一致性。非正态分布的计量资料多组间比较采用非参数Kruskal-WallisH检验；正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析。计数资料组间比较采用卡方检验。

　　研究结果

　　依据R值将289例DILI患者分为：肝细胞损伤型181例（62.63%）、胆汁淤积型55例（19.03%）以及混合型53例（18.34%）。其中致肝损伤的药物以中（草）药所占比例最大（48.79%）；

　　肝细胞损伤型患者的ALT、AST、TBiL水平明显高于其他2组（P值均＜0.05）；而胆汁淤积型患者的ALP、GGT水平显著高于其他2组（P值均＜0.05）。

　　共152例患者行肝脏病理检查，依据R值的临床分型为：肝细胞损伤型95例（62.50%），胆汁淤积型29例（19.08%），混合型28例（18.42%）；而依据肝脏病例损伤特点分为：肝细胞损伤型43例（28.29%），胆汁淤积型8例（5.26%），混合型101例（66.45%）；二者比较的一致性较差（κ＝0．229，P＜0．05）。

　　研究结论

　　DILI发病的潜伏期差异很大，多为用药后的1～12周。中（草）药是诱发DILI的主要原因，DILI的临床分型情况与病理损伤分型相关性不高，依据计算R值的临床分型并不能够完全体现肝损伤的类型，应引起广大临床医师的注意。