肝癌晚期，谁之过？

　　明者防祸于未萌，

　　智者图患于将来。

　　---晋·陈寿·《三国志》

　　最近一个月内，已经连续接诊三个肝癌晚期病人了，都是由于肝癌远处转移而丧失了接受肝移植手术的机会（为什么呢？敬请查看“肝移植的禁区”一文），拿着检查结果，“小意思”也只能无奈的告知家属：肝癌已经远处转移了，做肝移植的话意义不大，预后不佳，还是接受保守治疗吧，尽量让病人剩下的时间活得舒服、自在一些。看着家属痛苦流涕以及那充满乞求但无助的眼神，“小意思”也觉得非常的无奈和痛心：为什么肿瘤都这么晚了才被发现呢？到底是谁之过？普通民众如何能够避免类似的悲剧再次发生呢？这也就是今天“小意思”写这篇文章的原因和动机。

　　首先，普通民众对健康的预防意识仍然过于薄弱。接触到的很多病人或家属都说：明明两个礼拜以前还跟正常人一样，能吃能喝能干活，怎么突然就是肿瘤晚期了呢？你看，大家都认为“能吃能喝能干活”就是健康的标准，殊不知很多肿瘤早期是根本就是没有症状的（也就有些消化道肿瘤可能会明显影响到吃喝、骨肿瘤才会影响到活动），如果都有明显症状大家才去医院检查的话，这就给了疾病充分的发展时间，往往就会错过最佳的治疗时机而导致抱憾终身！所以呢，大家要建立起积极的疾病预防意识，比如：定期查体（千万不要嫌查体麻烦或查体花钱）、养成健康的生活方式（戒烟限酒、少熬夜、保持心情舒畅、规律锻炼等），这也是“小意思”的主旨之一：提高大家的“医商”（科学认知疾病和理性处理医疗行为的水平或能力）。

　　其次，大家的基础医学知识比较匮乏。这一点，“小意思”在昨天的文章里已经讲过了（具体内容见“在医学墙上打个洞！”一文）。今天就举个实际例子吧：对于肝癌而言（不好意思，谁让这是“小意思”的专长呢），病毒性肝炎感染（主要是HBV和HCV）、黄曲霉素、饮水污染、酒精（尤其是长期大量饮酒）、亚硝胺类物质等都与肝癌发病相关。所以说，如果大家都能了解到肝癌的上述高危因素（即与疾病发生/发展具有密切关系的因素）的话，自身就会提高警惕，并减少这些高危因素的影响（比如接种乙肝疫苗以预防HBV、避免进食不洁/过期食物、避免酗酒以减少酒精摄入等），定期查体（可以有针对性的化验或检查），从而避免或早期发现肝癌的发生，长此以往，人群中的肝癌发生率就能明显下降，退一步讲，即使发生肝癌，也能被早期诊断而接受早期治疗并获得满意的预后的。所以说，大家还应该多多了解一些医学基础知识的，比如多多关注“小意思”之类的公众号哈。

　　再次，“讳疾忌医”的想法仍然根深蒂固。人的生老病死是自然规律，并不会随着人的主观意愿而发生转移的（否则的话，现在的地球得有多少人啊？资源估计早就被消耗殆尽了吧，房价岂非更贵？！想想都后怕啊！），不过，害怕生病的想法确实是情有可原的（谁都不愿意失去健康的，不是么？），但是，如果得了病，却又拒绝去医院看病，这种想法就有点奇怪了（尤其是中老年人群，这种现象尤其突出，他们往往觉得小毛病挺挺就过去了，却总是导致小病拖成大病，大病拖成绝症，唉！），另外，考虑到目前国家在医疗领域的投入不足以及高昂的看病费用的现实情况，似乎“讳疾忌医”又有点不奇怪（只希望看病费用能够早日不再成为“讳疾忌医”的原因）。

　　大家要知道，随着医学的不断发展，各种疾病的诊治能力和治疗效果都获得了极大的提高和明显的改善（二十年前的中国，谁能想到现在的肝移植手术能发展得如此的成熟，能取得如此好的临床效果，不是么？）。对于任何疾病而言，都是有其发生和发展的自然规律，所以，在疾病发展早期进行治疗对提高治愈率具有非常重要的意义（很多早期肿瘤的临床治疗效果都已经非常好了，包括肝癌、胃癌、结直肠癌等），这也是“小意思”为什么总是强调“早发现、早诊断、早治疗”的原因所在。

　　最后，医疗机构的临床诊疗能力具有一定的差异性。“明明1年前查体还没事的，怎么现在就已经肝癌晚期了呢？”这是其中一名肝癌晚期病人的家属说的原话。从这里可以看出，医疗机构的临床诊疗能力同样也可能导致疾病诊断的延误。近年来，随着普通民众对健康意识的重视程度日益提高，国内迅速诞生了无数的健康查体中心（尤其是很多民营资本的投入），这本是利国利民的好事，对提高民众的健康水平起到了积极的作用。

　　但是，如果考虑到培养一名体检医生的时间周期及医疗机构的投入等因素，就不难判断，这些健康查体中心的水平肯定是良莠不齐的（体检医生的临床诊疗能力参差不齐，姑且不论他们的责任心和服务态度）。而健康体检作为民众判断自身健康水平的第二道门槛（第一道门槛为自身意识），对疾病的发生发展具有极其重要的影响（毕竟它是来源于“医学专业人士”的判断，具有一定的权威性），一旦出现误诊或漏诊，则往往会导致疾病诊断及治疗时机的延误及丧失。所以呢，大家一定要选择有正规资历、营业时间较长、临床诊疗能力可靠的体检中心，而非路边新开的查体中心（大家最好是去正规医院的体检中心，这可不是广告，而是“小意思”的真心建议！）

　　总而言之，“小意思”希望大家能够增强自身健康预防意识（锻炼身体，养成健康的生活方式）、提高基础医学知识水平（多多关注“小意思”之类的公众号）、不用“讳疾忌医”（科学的认知疾病）并选择合适的查体中心（值得信赖的机构），从而避免“肿瘤晚期才被发现”的悲剧再度发生。