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有乙肝的女性,生孩子或喂奶应该注意些什么?

2017-08-02 来源:健康肝  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于妊娠期处于免疫耐受期的慢性HBV携带者,标准的乙型肝炎疫苗联合高效价乙型肝炎免疫球蛋白方案进行HBV母婴传播阻断的失败率仍可达5%~15%,而高病毒载量的孕妇是阻断失败的主要人群。

   怀孕注意事

  有生育需求的乙型肝炎患者,若为慢性HBV携带者,可考虑先怀孕;若为慢性乙型肝炎患者,若有治疗适应证,尽量在孕前应用IFN或NA治疗,以期在孕前6个月完成治疗。对于怀孕期间的肝炎发作的患者,ALT轻度升高可密切观察,肝脏病变较重者,在与患者充分沟通并权衡利弊后,可以使用替诺福韦或
 
  替比夫定抗病毒治疗。
 
  对于妊娠期处于免疫耐受期的慢性HBV携带者,标准的乙型肝炎疫苗联合高效价乙型肝炎免疫球蛋白方案进行HBV母婴传播阻断的失败率仍可达5%~15%,而高病毒载量的孕妇是阻断失败的主要人群。近年来,多项研究显示处于免疫耐受期的慢性HBV携带者孕后期使用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦可减少母婴传播的风险。但仍有以下问题需要明确:
 
  ①对于哪部分患者需要孕中后期抗病毒治疗,高病毒载量的界定也就是抗病毒治疗的HBVDNA阈值问题上,目前各指南意见不完全一致。AASLD、亚太肝脏研究学会(APASL)及欧洲肝脏研究学会(EASL)指南对妊娠患者开始抗病毒治疗的HBVDNA阈值的推荐分别为>2×105IU/mL、>2×106IU/mL及>106~7IU/mL,我国的指南推荐意见是“为进一步减少HBV母婴传播,免疫耐受期妊娠中后期HBVDNA>2×106IU/mL,在充分沟通知情同意基础上,可于妊娠第24~28周开始给予TDF、LdT或LAM”。也有研究显示与HBVDNA>2×106IU/mL的人群相比,HBVDNA>2×107IU/mL的人群抗病毒治疗母婴阻断失败率并没有增加,因此对于母婴阻断的HBVDNA阈值问题尚需要更多的研究去证实。
 
  ②产后何时停药是这些通过降低病毒载量阻断母婴垂直传播患者面临的另外一个问题,我国指南建议可以产后停药,并加强随访和监测,但对于何时停药指南并未给出明确的指导。产后立即停药或是产后1~3月停药的患者HBVDNA的反弹程度以及肝炎发作的风险是否有差别,这些均需要研究去进一步证实。

  喂奶需注意问题
 
  关于正在服用NA的患者能否进行母乳喂养的问题目前尚无完全统一的观点,虽然有部分专家认为乳汁中NA浓度较低,而羊水中NA的浓度远高于乳汁,因此婴儿从乳汁中的NA比在宫内摄入的少,认为服用NA的母亲可考虑进行母乳喂养。但目前主流的观点认为,因乳汁中能够检测出NA,较长期的摄入对婴儿的安全性尚不确定,故不推荐服用NA的母亲进行母乳喂养。
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