对症“识别”急性乙肝 乙肝致胁痛腹胀

　　胁痛是乙肝患者常见症状。胁痛部位常以右侧为主，也可表现为两侧疼痛，或牵引及背部疼痛。其性质常呈隐痛、胀痛、灼痛、钝痛或刺痛。少数疼痛剧烈者，常被误诊为急腹症或胆肾结石。

　　中医认为，胁痛分虚实两类，实者因气滞、血瘀、湿热而致；虚者多由阴血不足以养肝所致。总属肝络失和，不通则痛。针对乙肝胁痛特点，用药如下：

　　湿热胁痛胁痛以灼热为主，触之加重。常见于慢性乙肝活动期或急性肝炎，或兼胆道感染者。药用茵陈15～30克、炒栀子9克、黄芩10克、酒大黄6～10克，水煎服，每日2～3次，每次100～200毫升。

　　气滞胁痛胁痛以走窜为主，痛无定处，时痛时止。常见于乙肝迁延期。药用炒枳壳10克、川楝子12克、白芍15克、香附10克，痛甚加元胡15克、郁金12克，煎服法同上。

　　郁热胁痛胁痛以闷胀为主，情绪变动时加重，大便不爽。常见于乙肝慢性迁延期。药用柴胡10克、丹皮20克、炒栀子10克、当归15克、白芍20克、枳壳12克，水煎，服法同上。

　　血瘀胁痛以刺痛为主，痛有定处，触之更甚。常见于乙肝迁延期、早期肝硬化或兼肝脾肿大者。药用炒蒲黄10克、桃仁10克、草红花8克、炒山甲10克、鸡内金12克、三七粉3克(分冲)。

　　气虚胁痛以坠痛不适为主，常见于乙肝慢性活动期，或兼腰膝酸软，下肢浮肿，或血浆蛋白低下，或有内脏下垂者。药用党参20克、升麻15克、柴胡10克、白术10克、黄芪12克。

　　血虚胁痛隐痛绵绵，劳累后加重，伴眩晕失眠。常见于乙肝迁延期兼有贫血、出血，或乙肝相关肾炎者。药用白芍15克、当归10克、生熟地各12克、川芎10克、枸杞子12克。

　　无论何种胁痛，均可用清开灵注射液、复方丹参注射液，配肌苷注射液、门冬氨酸钾镁注射液、肝安注射液、黄芪注射液等静脉点滴，以获事半功倍之效。

　　腹胀也是乙肝常见症状。因腹胀往往食欲减退，进食量减少，从而影响药物对乙肝的治疗。所以，治疗腹胀是乙肝康复的关键之一。

　　中医认为，乙肝腹胀与湿毒内蕴、情志郁结、脾虚失运有关。中药治疗效果较好，且价格低廉，应辨证选用：

　　湿阻腹胀腹胀特点是不分早晚和空腹及食后，为持续性闷胀，伴恶心、食少、乏力。药用陈皮9克、大腹皮20克、苡米30克、茯苓皮15克、桂枝6克，水煎服，每日2～3次。

　　食滞腹胀多在食后加重，或有口臭、腹痛，在吐泻后减轻，矢气恶臭。药用莱菔子9克、焦槟榔15克、瓜蒌皮10克、熟大黄6克、鸡内金15克、炒麦芽15克、当归10克，煎服法同上。

　　气郁腹胀腹胀时轻时重，多在情志不舒时加重，嗳气或矢气后减轻，腹部叩之如鼓。药用广木香6克、枳实10克、青陈皮各9克、制香附10克、川朴9克、沉香粉1克(冲)，煎服法同前。

　　脾虚腹胀多在午后及劳累后加重，休息后减轻，伴食少、乏力、眩晕或浮肿。药用党参15克、山药30克、云苓15克、白芍10克、陈皮9克、炮姜8克、当归9克，煎服法同前。

　　肾虚腹胀多为下腹胀，遇冷加重，兼腰膝酸软或下肢水肿，见于乙肝日久或兼乙肝相关肾炎患者。药用熟附片9克(先煎)、白芍15克、白术12克、云苓15克、肉桂6克、寄生15克、当归12克、沉香粉1克(冲)，煎服法同前。

　　什么是急性乙肝

　　急性乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒造成的肝脏感染性疾病。患这种疾病后，患者的血液具有高度的传染性。HBV感染的特点为临床表现多样化潜伏期较长。

　　一般以①HBsAg阳性；②HBeAg阳性；③抗-HBcIgM阳性高滴度(≥1：1000)；④HBV-DNA阳性，作为诊断依据。急性乙型肝炎临床表现多样化、潜伏期较长(约45-160日，平均60-90日)

　　急性乙肝的分类症状表现

　　急性肝炎分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。

　　急性黄疸型肝炎：

　　黄疸前期：多缓慢起病，发热轻或多无发热常出现关节痛、皮疹。常见症状有乏力、食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐、有时腹痛、腹泻。本期平均持续5-7天。

　　黄疸期：发热消退，自觉症状稍减轻，巩膜及皮肤出现黄疸，数日至3周内达到高峰。尿色深黄可出现一过性粪便变浅。肝区痛、肝大、质较软，有压痛和叩痛。本期持续2-6天。

　　恢复期：患者黄疸逐渐减轻、消退，大便颜色恢复正常，皮肤瘙痒消失，食欲好转，体力恢复，消化道症状减轻，黄疸消退，肝功能恢复正常。本期一般为1-2个月。

　　急性无黄疸型肝炎：

　　此型较多见，占急性肝炎的90%以上。症状较轻，全身乏力、食欲减退、恶心、腹胀等症状。肝大、质较软，有压痛和叩痛。此型肝炎症状轻常被忽视诊断。病程约2-3个月。

　　暴发性乙型肝炎

　　暴发性乙型肝炎不足急性乙型肝炎的1%。病情可迅猛发展，在10日内出现肝性脑病而黄疽尚不明显，或在典型的急性发病后，黄疸迅速加深，反复呕吐，逐渐出现其它肝衰竭症状。

　　淤胆型肝炎

　　淤胆型肝炎可发生于任何一种病毒性肝炎的急性期或慢性期。急性乙型肝炎中的发生率约2-3%，老年肝炎可达10%以上。

　　急性乙肝传播途径

　　(一)血液传播，如输入含有乙肝病毒的血液等；

　　(二)生活上的密切接触，如共用一个饭盒、牙刷、毛巾、剃须刀等，但前提是有皮肤粘膜的破损；

　　(三)性传播，唾液、乳汁、精液、阴道分泌物等；

　　(四)母婴垂直传播；

　　(五)医源性传播，如使用不洁注射器、消毒不严格的内窥镜以及不卫生的修牙、补牙等。

　　急性乙肝的预后

　　急性乙肝慢性化的发生率国外报道为5-10%，国内则有报道为18。7%-30。2%，甚至更高。

　　急性乙肝表面抗原阳性者，其自然阴转率为85%，持续阳性率15%。

　　表面抗原持续阳性者均演变为慢性病乙肝及带毒者，如同时有e抗原转阳性，常转为慢性活动性肝炎。

　　急性乙型肝炎恢复期出现e抗体阳性者具有保护作用，但患者可呈慢性迁延型肝炎或带毒者。

　　在e抗体持续阳性者中，亦有发展为肝硬化，持续“三阳”者最终有可能发生一定比例的肝癌。

　　急性乙肝的特点

　　(1)患者从来未感染过乙肝病毒。如果是乙肝带毒者，虽然发病也可能较急，但不能称为急性乙肝，而是“慢性乙肝病毒感染急性发作”；

　　(2)血液检测，转氨酶升高幅度较大，在500-1000单位之间或更高；

　　(3)病程经过顺利，无需特殊治疗，一般不用抗病毒药，在6个月内可能可痊愈；

　　(4)预后良好，如休息不好、滥用药、饮酒等，约有5-10%急性乙肝发展成慢性乙肝；

　　(5)在6个月内，HBsAg、BeAg、HBVDNA可以转阴，并出现抗-HBs，获得对乙肝的免疫。

　　(6)有一部分急性乙肝患者痊愈后，仍有乏力感。食欲差、肝区不适、暖气等，但肝功能正常，转氨酶正常，这不是慢性乙肝表现，而是“肝炎后综合征”。

　　急性乙肝治疗原则

　　极大多数急性乙型肝炎是自限性疾病，仅需休息、饮食和一般对症处理即可恢复。但少数病人可复发，或移行为慢性感染。并无特异性治疗，主要强调对症和支持性处理。病情恢复主要是其自然结果，任何治疗都很少能缩短其自然病程。一些辅助药物的综合效果可能缓解一些症状，但疾病痊愈与特定药物无关。

　　休息：有明显肝炎症状者，尤其是黄疸病例，需卧床休息，必须持续至症状和黄疽明显消退。随着病情好转，可以放宽其活动。轻症病人和一般的恢复期病人，无必要强制卧床，活动强度以病人感觉不疲劳为度。认为早期活动可促使复发和慢性化并无根据。

　　饮食：无需特殊食谱，大多数病人以低脂高糖饮食较可口。在疾病初期，食欲不振和恶心、呕吐较重，进食很少，应注意热量补充和液体平衡，可劝病人多次进食少量清淡而易消化的食物，食欲好转后可按口味配膳，无需特定限制。酒精性饮料始终应予禁止。

　　药物：配合应用一些简单的对症和辅助药物；

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