乙肝病情进展 乙肝与口腔疾病的瓜葛

　　乙型肝炎是一种嗜肝病毒引起的疾病，其可通过多种途径传播，最主要的是通过体液或血液传播，做口腔治疗就是途径之一，而且许多人被感染后症状不明显，往往是一种慢性过程。

　　乙肝合并口腔疾病多见吗？

　　目前我国传染病患者与口腔疾病患者均处于发病率较高的水平，患有传染病的病人同时伴有口腔疾病的患者数量相当大。患有传染病特别是慢性肝炎的病人往往大多数伴有口腔疾病，如龋齿、牙周炎、口腔溃疡等。

　　特别是乙型肝炎与牙周炎这两个疾病，既是两个发病率很高的疾病，又可同时发生在一个患者身上，而且还可以相互影响。

　　为什么乙肝病人常常合并口腔疾病？

　　因为乙型肝炎是一种嗜肝病毒引起的疾病，其可通过多种途径传播，最主要的是通过体液或血液传播，做口腔治疗就是途径之一，而且许多人被感染后症状不明显，往往是一种慢性过程。

　　治疗不及时就会沿着这样一个过程，即：慢性肝炎久治不愈→肝硬化→多器官损害、门脉高压、腹水、脾大，严重的还可出现大出血危及生命。

　　这期间在肝硬化阶段病人表现有多种，如肝合成功能障碍以及脾功能亢进即可导致凝血因子缺乏及血小板降低。病人直接表现就是全身多部位易出血。而在口腔内往往病人就会表现出牙周、牙龈等出血，此时很难与普通牙周炎鉴别。

　　乙肝病人如何鉴别是牙周炎引起的出血还是肝病本身的出血？

　　肝病的出血除了口腔的牙龈出血外往往还可出现全身其他部位的出血和异常。如关节出血肿胀，皮肤破口后不易止血，以及全身可出现出血点等。另外化验可查出凝血时间延长，血小板降低等，而牙龈出血往往不具有这些全身表现。

　　牙周炎导致出血的表现是牙周状况差，牙周及牙龈下有牙石、软垢或菌斑存留，刺激牙龈充血发炎，进而出血，再加上前述的可有牙齿松动等一般不难诊断。

　　我们怎么才能获得及时而又正确的诊断和治疗？

　　一旦肝病患者出现了口腔疾病，特别是慢性乙肝病人出现牙龈出血，要及时就诊。如是单纯口腔疾病经过及时的牙周序列治疗：龈下洁治→深刮→区域翻瓣手术等，即可很快得到控制而痊愈。同时还可能为早期诊断是否出现肝硬化提供帮助。

　　先介绍一下我国总体肝病患者分布情况。病毒性肝炎是严重危害广大人民群众的一类常见病，传染性强、发病率高。我国是病毒性肝炎高发区，其中又以甲型病毒性肝炎为多。据相关部门统计，我国人群甲肝感染率为80.9%；乙肝感染率为57.6%。病毒性炎已成为已个十分严重的公共卫生问题，应引起社会各界的重视，加强预防，减少发病，控制流行。

　　以下结合专家意见，把乙肝患者的病情发展分为六步。

　　1病毒携带者

　　这类人群大约有一亿数千万人左右。他们没有明显的症状，感觉和正常人一模一样，肝功能检查正常，化验乙肝病毒指标可以是“大三阳”，也可以是“小三阳”，常在偶然查体时被发现。他们大多来源于家庭内感染或母婴传播。如果父母-方有乙肝，所生子女被传染的可能性很大，所以乙肝患者常常是一家几口同时染上；我国汉族乙肝病毒表面抗原阳性率达15%左右，藏族高达26%，维吾尔族最低，约2%左右，总阳性率达10%左右。这么多的乙肝病毒携带者，严格说来不能算做乙肝病人，因为他们虽然携带病毒，但尚未发病。

　　2轻度肝炎

　　即慢性轻度肝炎阶段，人数大约为二千多万人，特点是身体有轻度不适(疲乏、肝区不适、食欲下降等等)，化验肝功能轻度异常(转氨酶40～120单位/升，血清胆红素17.7～34微摩尔/升)，乙肝病毒指标(表面抗原、e抗原和乙肝病毒DNA等)为阳性。这些患者可进行治疗，治疗的目标是返回到“金字塔”的最底层，即病毒携带状态。治疗药物包括抗病毒药物拉米呋啶和保肝药物联苯双酯、肝炎灵等。大约50%以上的患者可以经治疗或自限达到治疗目标，80%以上的迁延性肝炎(轻度肝炎)预后良好，病情平衡或向好的方面转化，只有少数(20%左右)向活动性肝炎、肝硬化、肝癌等高层发展。

　　3慢性活动性肝炎

　　这类人群大约有-千万人，症状比较突出，有严重的疲乏、食欲有振、皮肤和眼睛发黄等等，化验肝功能明显异常(转氨酶120单位/升以上，胆红素35微摩尔/升以上等)。这些患者病情反复，肝功能难以平稳。如果息者肝脏病理检查提示有碎屑样坏死(包括桥性坏死和多小叶坏死)，多会演变成肝硬化。活动性肝炎演变成为肝硬化的几率大约为40%-60%。另外一些患者可在正确积极的治疗下，向好的方向转化。

　　4慢性重型肝炎

　　这类患者极少，约为50万～100万。人数虽少，病情却十分严重，它可以单独存在，也可合并有肝硬化(在肝硬化基础上发展而来)，也可发生在乙肝的任何阶段，但并非每个肝炎病人发展的必然阶段。不过，此阶段是肝炎发展的危重阶段，特点是症状十分严重：萎靡不振、重度乏力、意识不清、重度黄疸等等，化验肝功能，其血清胆红素超过171微摩尔/升，凝血酶原活动度小于40%。病情发展到这一步，预示着肝脏组织出现大片或亚大片坏死，病情严重，大约一半患者会死于重型肝炎引起的严重并发症(出血、脑水肿、感染性休克等等)，所以重型肝炎的治疗是争分夺秒的。

　　5肝硬化：

　　由乙肝发展而来的肝硬化称为肝炎肝硬化(旧称肝炎后肝硬化)，为数约500万，其中约有一半为静止性(代偿期)肝硬化，特点是肝功能基本稳定、基本正常，症状不明显，体力尚可，这些人预后尚好；另一半是活动性(失代偿期)肝硬化，特点是肝功能反复异常，症状突出，并发症不断(腹水、感染、出血等等)，预后较差，一部分因肝功能衰竭、严重的并发症而被夺去生命，一部分患者可能最终演变成肝癌。

　　6肝癌

　　患有肝癌的大约有30万～50万人，特点是肝脏被恶性肿瘤侵蚀，患者消瘦、疲乏，影像学(B超、CT)检查明确提示占位性病变存在。肝癌的主要治疗方法是手术和介入治疗，疗效也不十分满意。肝癌患者最后仍有可能死于肝衰竭和感染、出血等并发症。

　　结语：

　　无论是“三部曲”，还是“六步骤”，这都不是轻松的话题，对很多患者来说，乙肝就像是不定时炸弹，时时在心中沉重的敲击。除了医学上的治疗，专家还特意强调心态的重要性，保持积极良好的乐观心态是打败病魔的“特效药”，所以，希望肝病患者乐观勇敢的面对疾病，挑战健康生活！

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