儿童乙肝症状专家来讲课 乙型肝炎症状为何

　　乙型肝炎最常见的症状是疲乏，与劳累程度不一致，或休息后也不恢复。但各人对疲乏的敏感性不同，关注程度也不同。急性乙型肝炎、急性乙型肝、炎重症肝炎三者之间有哪些不同吗？它们的表现有哪些不一样？如何看待呢？乙型肝炎的症状中疲乏是最不特异的症状，可出现在各种生理和病理情况，只能提请注意，难以就此作出判断。

　　食欲减退是教科书中描写最多的肝病典型症状，其实在轻、中度慢性乙型肝炎病人中并不普遍，程度也多轻微。许多病人甚至还能耐受宴会应酬，但已不如病前贪吃。肝区钝痛却很常见，尤其在顾虑较多的病人。忧心忡忡，夜不成寐，、抚肝怵然，疼痛不已。疼痛与炎症活动并不一致，虽不影响正常生活，却很难治疗缓解。

　　上述症状常在检出HBsAg后出现，也只是在检出HBsAg后才能赋予特定的意义。有较多病人自诉尿黄。尿黄可有不同情况：并非发病，只是饮水不足，或病人过度关注；亚临床黄疽，虽无巩膜黄染，血清胆红素可有轻度增高；无黄疸的较重慢性肝炎或已有肝硬化的病人可能由于尿胆原增高；较重的慢性肝炎出现黄疸。

　　(1)急性乙型肝炎：一般潜伏期为60天左右，起病比较隐匿，前驱期症状大多不明显，通常没有发热，一般症状如乏力、厌食、尿色加深、腹胀、腹泻或便秘、肝脏肿大压痛等与普通肝炎相同。通常无黄疸，血清谷丙转氨酶(GPT或ALT)和谷草转氨酶(GOT或AST)上升较为缓慢。病程较甲型肝炎为长，一般至少需要三个月或更长的时间才能恢复正常。

　　(2)急性乙型肝炎：早期慢性乙型肝炎的临床症状基本与急性期相似，随着病情的进展，病人可以出现面色灰黑、皮肤痤疮、肝肿大且质地较硬、脾肿大、皮肤粘膜的出血倾向、蜘蛛痣、肝掌等体征。

　　(3)重症肝炎：乙肝病毒导致的重症肝炎以亚急性重症肝炎为多见。临床上常见在一段时间的乏力、厌食、恶心等肝炎症状后，突然出严重的出血倾向，如皮下的瘀斑、瘀点、消化道出血(主要表现为黑便)、黄疸明显加深，同时伴有神志的改变，如嗜睡、昏迷或狂躁等。

　　(4)无症状乙肝病毒携带者：指乙型肝炎表面抗原(HbsAg)持续阳性，而没有明显的临床症状，且肝功能正常。

　　(5)其他系统表现：由于乙肝病毒抗原-抗体免疫复合物的沉积，乙肝患者还可以出现一些肝外表现，如动脉炎、皮疹、脉管炎、肾小球肾炎、关节炎、皮肌炎等

　　儿童因为免疫系统不成熟，对入侵的肝炎病毒易发生免疫耐受。所以，婴幼儿感染乙肝、丙肝后，易成为病毒的慢性携带者。感染年龄越小，演变为持续性感染的机率越大。围产期感染乙肝的婴幼儿，80%可成为乙肝表面抗原持续携带者；幼儿期感染者，30%成为乙肝表面抗原持续携带者，且乙肝表面抗原转阴困难，这些病毒携带者还易重叠或同时感染其它病毒，如丙型肝炎病毒的感染，会使肝病加剧。

　　小儿乙肝症状的临床特点

　　一、急性乙肝

　　无黄疸型乙肝：无黄疸者远较黄疸者为多，但不易发现。常是仅有轻度血清转氨酶增高的亚临床疾病；或有食欲不振、恶心，低热、不适等非肝病特异症状；即使有较明显的症状，因无黄疸，也可能被误诊为上呼吸道感染、急性胃肠炎。

　　黄疸型乙肝：临床过程也比甲型肝炎缓和。黄疸前期大多有发热，少数小儿可有高热，大多仅持续1—3日，少数可1周。可有鼻塞、流涕、咳嗽、咽充血等呼吸道症状。肠胃道症状可有食欲不振、恶心、呕吐；婴儿常有腹泻，与胆汁中胆酸减少、消化功能减弱有关。有的小儿有与肝区无关的腹痛，剧烈者可被误诊为胆道蛔虫症或急性阑尾炎。约有10%的病儿有肝外表现，关节炎或皮疹较常见。还可有丘疹性肢皮炎，表现发热；面部和四肢的红斑—丘疹性皮炎，不痒，非复发性；淋巴结肿大；肝大。黄疸期尿色加深，可较早被细心的家长发现；继而出现巩膜和皮肤黄染，大都较轻。绝大多数病儿肝脏肿大，年龄愈小愈明显；脾脏也常有一过性肿大。有些小儿出现颜面毛细血管扩张、蜘蛛痣和肝掌，因小儿肝脏的解毒灭活功能较低下，这些表现不说明病情慢性化。血清丙氨酸转氨酶恤(ALT)显着增高。

　　恢复期在2—4周内黄疽消退、ALT下降正常；肝脏可在2—3个月内恢复原状。绝大部分小儿急性乙肝完全恢复，6个月内清除HBsAg，近80%抗HBs血清转换，1年内几乎均有抗HBs转换。与成人比较，小儿急性乙肝发病较急，全身症状较明显。前驱期的上呼吸道和胃肠道症状较突出。黄疸较轻微而肝肿大较明显。病期较短，一般2—4周。

　　二、暴发性乙肝：不到1%的小儿急性乙肝发展为暴发性乙肝，围生期感染的多发生在2—6个月的新生儿期。抗HBe(+)携带者母亲可能传播前C变异病毒，感染小儿缺乏免疫耐受因子HBeAg，可能发生暴发性乙肝。

　　三、慢性乙肝：小儿慢性HBV感染大多是AsC，肝组织学正常，或仅是炎症轻微的反应炎，因出现症状就诊的也多为轻度慢性乙肝。病儿症状轻微、肝脏较正常时稍见肿大，肝酶轻度异常或间歇出现异常。少数小儿患慢性活动性乙肝，病程长，患儿营养状况较差，生长发育受影响。小儿肝脏代谢能力较低，肝细胞损害时，白蛋白和凝血因子合成不足，常见低白蛋白血症和出血倾向。大多数慢性乙肝小儿只要Hbe血清转换并出现血清转氨酶持续正常，肝组织学会继续好转，虽仍有低水平的病毒血症，这一病情缓解状态可以相当稳定。在6岁前自发HBe血清转换的慢性乙肝小儿，很少发生前C/A83和C基因启动子变异，HBeAg阴转是病毒复制静息的结果。6岁后病毒变异的发生情况逐渐与成人相近，病情的发展也受病毒变异的影响。

　　四、小儿乙肝合并症和非肝疾病：小儿急性乙肝可合并溶血和再生障碍性贫血。相关性肾炎是小儿HBV感染的另一非肝疾病，常发生在无肝炎的慢性无症状HBV携带者，抗病毒治疗后病情多可缓解。

　　五、小儿乙肝的肝硬化和肝细胞癌：虽极大多数HBV相关慢性肝病在成年期表现，在高地方流行区HBV感染常开始于婴幼儿期。围生期获得感染的婴幼/L，儿童期有发展为慢性侵袭性肝病的高危性，可进展至肝硬化，甚至进而发展为HCC。在肝硬化和HCC中男性倾向十分明显。

　　就小儿整体言，免疫耐受性较强；但有些小儿也可发生病变很活动的肝炎，2—3岁就能发展为肝硬化，肝硬化可以是少数小儿慢性乙肝的早期合并症，发生率约3%。小儿虽发生了活动性肝硬化，却常无症状；静止的肝硬化很少发生肝衰竭或门脉高压。

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