肝硬化 出路在哪里 肝硬化 该怎么得救

　　人们通过肝功能的代偿情况，可以判断出肝硬化病情轻重及预后。代偿期肝硬化的肝功能正常或基本正常，能维持机体正常的新陈代谢活动；失代偿期肝硬化的肝功能明显减退，不能维持机体正常的新陈代谢活动，并出现黄疸、腹水、低蛋白血症、肝昏迷等。

　　肝硬化恶化的信号

　　肝硬化患者的某些自觉症状，往往是反映肝功能代偿与否的一面镜子。例如慢性肝病患者，若感到困倦乏力、食欲减退、恶心、腹胀、尿黄、浮肿等，是肝功能恶化的信号，应及时就医，早诊早治，避免病情进一步发展，必要时应住院治疗。因涉及失代偿的方方面面，要改善肝功能，只有在专科医师的精心诊治下，才能得到全面的综合治疗。不过，改善肝功能并不是一件很容易的事情，即使是专科医师，有时也需要付出很大的人力和物力，才能扭转局面。当然，失败者亦有之。肝功能的全面改善，常需要数周、数月乃至数年时间，而肝功能的恶化，却可发生在旦夕之间。导致恶化的诱因，与劳累、酗酒、感染、出血等有关，这些诱因只要在医师的指导下，注意日常生活的调理，有些是可以避免的。

　　最常见并发症：食管静脉破裂出血

　　肝硬化最危险、最常见的并发症，是门脉高压症引起的食管静脉曲张破裂出血。肝硬化处于危险期的病人中，近半数是由于食管静脉曲张破裂出血所引起。因此防止食管静脉曲张破裂出血，在防治并发症中占有突出地位。预防出血的药物，有普萘洛尔、汉防己甲素、哌唑嗪、硝苯地平、硝酸甘油等，单用或两药联用，具体选择用药，以及剂量、疗程，均应在医师的指导下进行。已有出血的患者，除用药物预防再出血外，还可应用硬化剂治疗、外科断流手术等，这些更需要由有经验的专科医师来实施。

　　严重并发症：肝癌

　　肝硬化另一个严重并发症是原发性肝癌。大多数肝癌是在肝硬化基础上发生的。由于肝癌是多种因素综合作用的结果，发病机制极为复杂，所以给一级预防带来困难。但早期发现、早期诊断和早期手术切除的二级预防，只要医患配合好，是完全可行的。乙肝病毒、丙肝病毒、酒精等引起的肝硬化，都有发生肝癌的潜在危险。这类患者同属于高危人群，应每半年进行一次血清甲胎球蛋白及B超检查，可以早期发现小肝癌或微小肝癌。一经确诊，立即手术切除，以把肝癌根治于萌芽状态，这是目前防治肝癌的最佳方案，切不可等闲视之。

　　工作、生活注意事项

　　凡是慢性肝病患者，一经确诊为肝硬化，既不能掉以轻心，又不能谈虎色变。过度的心情压抑与精神紧张，会削弱自身的免疫功能，不仅不利于疾病的恢复，反而容易加重病情。生活起居要有规律。早期肝硬化肝功能代偿良好者，如血清白蛋白在40克/升时，可以照常工作，但应劳逸结合，不可过度劳累；可以做些活动量不大的锻炼，如太极拳之类的运动，进行有节奏的深呼吸，促进肝脏的血液回流，改善肝脏血液循环，以利于肝脏病变的修复。

　　晚期肝硬化患者以休息为主，绝对禁酒，饮食宜少盐清淡，柔软易消化，且营养要丰富。用适量动物蛋白对疾病恢复有利，绝对禁止荤食是错误的。只有重症患者有肝昏迷倾向或已发生肝昏迷者，短期内禁吃荤食是必要的，此时应以豆制品补充蛋白质的来源，避免进食坚硬或带骨刺的粗糙食物，以及酸性饮料，调料等，以减少这些食物对食管黏膜的损伤。宜保持大便通畅，在大便干结时，可服用蜂蜜(乳)等制品，切勿用力排便，或者干过重的体力活，否则会造成门静脉压力突然增加，引起食管静脉曲张破裂出血。肝硬化患者免疫力低下，说其“弱不经风”并不过分，一旦感染发热，就足以使病情加重，故应积极预防感染。

　　需要指出的是，肝硬化患者用药一定要得当。任何药物都需经过肝脏代谢处理，杂药乱投，有可能增加肝脏的负担，甚至引起药物性肝损害。所以，可用可不用的药尽量不用，需要用的药，要少而精，针对性要强。由此总结肝硬化药物治疗的原则是：不用药、少用药或用必要的药！

　　年纪稍长的人对电影《枯木逢春》里反映的解放前血吸虫性肝硬化导致“千村霹雳人遗矢，万户萧疏鬼唱歌”的悲惨景象记忆犹新。如今，这种村毁人亡的情景已不复存在，但各种原因导致的肝硬化给人们造成的伤害依然很大。尤其是晚期肝硬化引发的、上和，大大降低了病人的生活质量，甚至危及生命。

　　笔者从医二十余年，治疗了很多不同类型的肝硬化病人。曾记得有一天值夜班，急诊室用推车送来一位患肝硬化的女病人。当我们正给她测量血压、脉搏时，病人突然间大口呕出鲜红色的，其呕血速度和呕血量都很大，一下子就呕出半脸盆鲜血。情急之下决定立即采取外科手术治疗。可由于短时间内失血太多，加上她长期处于状态，体质很差，抢救最终没有成功。还有一位患乙型的病人，间断出现腹。笔者看门诊时曾多次劝其住院系统治疗，却因种种原因而拖延。直到最后出现腹水合并感染发烧时，他才丢下工作住进医院。殊不知此时已病入膏肓，病情发展到顽固性腹水。虽然经过七十多天护肝、利尿、抗感染治疗，效果都不理想，腹水持续不退。病人此时真悔不该当初没有听医生的忠告，以至于发展到现在天天腹胀难忍，三天两头发烧，日常生活受到严重影响。

　　类似的病人还有很多，虽然造成肝硬化的病因各不相同，如血吸虫性肝病、乙型、酒精性肝炎、肝、(一种铜代谢障碍疾病)等，但病人肝脏内都有一种医学上称为间质的物质大量无序堆积，肝细胞间结构和肝脏功能均发生改变。形象地讲，肝细胞像一堵墙上的砖，连接肝细胞组织间的间质像墙砖之间的石灰缝。任何原因导致肝细胞损伤，刺激间质增加，如同减少了墙砖、增加了石灰缝，这堵墙自然就没有原先那么结实，既经受不了风吹雨打，还很容易坍塌。肝硬化使肝脏原有的代谢、解毒、合成、转换和造血等许多重要功能受到限制和破坏。长此以往，肝脏合成蛋白的功能降低，低蛋白血症极易引发腹水；合成凝血酶原减少，加上脾功能亢进使血小板减少，两者共同造成凝血障碍，轻者发生牙龈出血、鼻衄，重者发生前述病例的消化道大出血，更严重者还可以发生颅内出血，给病人带来致命损伤。肝脏功能和结构的改变，还使一种叫做胆红素的物质的摄取、结合、转运、排泌出现障碍，临床上表现为，小便黄如浓茶水，皮肤、巩膜亦发黄。

　　肝硬化的隐匿性较强，早期症状不明显，不少人在不知不觉中体内病变已发展到肝硬化；待有症状出现后来医院就诊时，却往往已到了肝硬化晚期，从而失去了早期治疗的机会。假如在肝硬化早期即阶段就进行治疗，逆转的机会要大得多。那么，怎么早发现、早干预呢？在我国，引起肝硬化的最主要疾病是乙型、丙型病毒性肝炎和血吸虫性肝病。一旦确诊，这些病人就不要掉以轻心。首先，有条件者应尽早进行针对病原的治疗，即抗病毒、杀虫或杀虫卵治疗，去除病因，从根本上解决问题。其次，预防为主，积极防治肝纤维化。专家建议病人在肝病早期，应配合医生进行相关检查，如肝功能全套检查，以及肝胆脾超声、CT、磁共振等医学影像检查；新近推出的肝纤维化血清指标检查，如透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)等，对肝硬化的早期诊断很有价值。被确定患有乙型、丙型病毒性肝炎，血吸虫性肝病或酒精性肝炎、脂肪肝者，最好3～6个月查一次肝功能和肝胆脾超声，了解肝脏受损情况；6～12个月查一次肝纤维化血清指标，了解肝脏间质增生情况，以便医生尽可能早地进行相关治疗。此外，在超声下进行肝穿刺检查，虽然有一定程度损伤，但其准确性强，准确率高，对确定有没有肝硬化以及是什么原因引起的肝硬化很有价值，此项检查也是可以考虑采用的。

　　随着医学事业的发展，科学家们对肝硬化的成因又有了新的认识。动物实验已表明，对小鼠肝硬化施行治疗可使其完全逆转，肝组织能恢复到正常结构。医院临床中也有不少治愈的病例。在我国，采用中西医结合去除病因、减少肝纤维化形成的综合方法，已在肝硬化的临床治疗中取得一定疗效。我们有理由相信，肝硬化这棵枯木可以逢春，肝硬化是可以逆转康复的，但有个前提，那就是早发现、早干预。

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