预防是关健 肝硬化腹泻是怎么回事

　　病情发展到肝硬化阶段，虽然治疗起来有很大的难度，但是如果站在人体整个内环境的角度，去辨证的解决气血的问题，解决脏腑功能失调的问题，解决湿热邪毒的问题，一步步严格精准用药的话，肝硬化治成正常肝也并非难事。

　　肝硬化的发病，多因急慢性肝炎失治、误治或治疗不彻底所致。在慢性肝炎阶段，湿热之邪的力量虽然有增无减，但是此时脏腑功能的失调引起的正气虚损已经成为矛盾的主要方面，是“因虚而病”，因此在治疗上应该以扶正为主，祛邪为辅，同时按照七十六辨扶正还原疗法所讲的十个方面辨证用药，如果用药精准的话，慢性肝炎是可以治愈的，肯定不会恶化为肝硬化。但是一般的中医根本看不到这种辨证，还是以单纯的清热利湿为主，结果只能是徒伤正气，造成肝肾脾脏腑更加虚损，正气日衰，血虚而血行滞缓，产生血瘀；湿热顽痰凝聚胶结，痰瘀互结，阻滞血络，进而凝缩坚硬，推之不移，而成痞块，由此便形成了肝硬化，而此时气虚血滞已经成为致病的根本，脏腑功能失调、湿热毒邪已经成为标。

　　肝硬化又称肝硬变，最常见的病因是病毒性肝炎(主要是乙肝、丙肝，其他肝炎一般不会发展为肝硬化)，其次是血吸虫病、乙醇(酒精)中毒、化学物质(如磷、砷、氯仿等)和药物(异烟肼、利福平等)中毒。

　　肝硬化起病和病程经过缓慢。

　　(1)肝功能代偿期无特异性症状，多出现一些消化不良的表现，如厌食、腹胀、上腹部不适或隐痛、恶心及腹泻等；肝、脾可轻度肿大；面、颈、上胸、背部及上肢可有毛细血管扩张和蜘蛛痣，手掌鱼际暗红称肝掌；肝功能检查多正常。

　　(2)肝功能失代偿期肝功能减退表现：①消化道症状(同代偿期)；②营养障碍表现，如皮肤粗糙、舌炎、口角炎、多发性神经炎、夜盲症、消瘦乏力及水肿等；③合成障碍的表现，如出血倾向(凝血因子合成少)、水肿(血浆白蛋白合成少)、肝昏迷(肝脏不能将氨合成尿素)、低血糖(糖原合成和异生作用功能低下)及低胆固醇血症(胆固醇合成障碍)；④内分泌失调表现，如激素因不能被肝脏灭活而血中水平增高时可出现皮肤毛细血管扩张和蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育及睾丸萎缩、女性月经失调、皮肤色素沉着而变为古铜色，肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减低而引起水肿；⑤胆汁分泌排泄障碍可引起黄疸。

　　肝硬化应强调早期和坚持治疗：①支持治疗是本病治疗的基础：休息、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食；②药物治疗：苯丙酸诺龙25毫克肌内注射，每周2次，输入能量合剂、极化液、血浆、白蛋白和新鲜血液，选用肌苷、肝泰乐等，补充多种维生素；③消除腹水：卧床休息、低盐饮食、口服和静脉补充蛋白质，利尿选用螺内酯(安体舒通)20-40毫克加用氢氯噻嗪(双氢克尿塞)25毫克，每天3次，无效可用呋噻米(速尿)静注，放腹水和腹水回输；④上消化道出血：绝对静卧、禁食、密切观察脉搏和血压，烦躁时可选用镇静剂(如地西泮等)，输血输泫；使用垂体后叶素、去甲肾上腺素(用生理盐水稀释后由胃管注入)、双气囊三腔管压迫乃至激光、手术疗法。急性上消化道大出血，应争分夺秒进行抢救。在有条件的医院，可采用急诊内镜下以先进的硬化栓塞疗法(EVS)止血，据多数报道EVS紧急止血成功率超过90%。

　　如何预防肝硬化？

　　近10多年来，肝硬化的发病率明显增高，病人明显增多，除了部分病人是因经常饮酒引起酒精性肝硬化外，绝大多数病人是由乙型肝炎发展为肝硬化所致。肝硬化形成后，不但不可能逆转、治疗非常困难，而且可转为肝癌，预后极差。肝硬化的形成除与乙肝特殊的病理改变有关外，还与临床治疗策略偏差有重要关系。

　　在过去的治疗中，片面强调抗毒治疗，忽视了保肝治疗，没有对肝细胞进行有效保护。由于乙肝病毒(HBV)基因侵入肝细胞核，甚至可整合到正常肝细胞核蛋白的基因中，因此，很难把它清除。目前所用的各种抗毒药物，包括各类干扰素、免疫核糖核酸、阿糖腺苷、无环鸟苷、胸腺肽、乙肝转移因子，以及各种中成药制剂等等，都不可能把HBV完全清除。在临床中一直把e抗原转阴作为抗毒治疗有效指标，实际上这是一种误导，e抗原转阴不说明HBV从体内消失了，即使三系抗原(HBsAg、HBcAg、HBeAg)转阴，三系抗体(抗-HBs、抗-HBc、抗-HBe)转阳，病毒也没有完全消失，仍约有6%左右的病人血中可查到HBV-DNA，最后也可转为肝硬化或肝癌。

　　有HBV存在，即可造成肝细胞的损害，引起纤维组织增生，最后导致肝硬化。不过这种改变非常缓慢，有的几年、十几年，甚至二三十年才表现出来。在发病过程中病人可无任何症状，饮食正常，工作和劳动照常，肝功能也正常，甚至出现腹水时仍可无症状，因此，许多病人失去警惕性，不进行检查，更不进行阶段性治疗。但纤维组织持续增生，最后导致肝硬化形成。

　　由于肝硬化，造成门静脉高压，导致肠壁淤血、水肿，消化吸收与分泌功能紊乱，因而发生腹泻。加之肝硬化患者体内胆盐减少，可致脂肪吸收障碍，易引起消化不良性腹泻。肝硬化伴腹泻的发生机制主要是由于肝硬化肝功能障碍引起，或由于某些物质如促胃液素、血管活性肠肽和前列腺素产生而引起腹泻。

　　肝硬化腹泻该如何防治

　　一.积极预防：肝硬化是由不同原因引起的肝脏实质性变性而逐渐发展的一个后果。

　　要重视对各种原发病的防治，积极预防和治疗慢性肝炎、血吸虫病、胃肠道感染，避免接触和应用对肝脏有毒的物质，减少致病因素。

　　二.情绪稳定：肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影响肝的机能，加速病变的发展。树立坚强意志，心情开朗，振作精神，消除思想负担，会有益于病情改善。

　　三.动静结合：肝硬化代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼，如散步、做保健操、太极拳、气功等。活动量以不感觉到疲劳为度。

　　四.用药从简：盲目过多地滥用一般性药物，会加重肝脏负担，不利于肝脏恢复。对肝脏有害的药物如异烟肼、巴比妥类应慎用或忌用。

　　五.戒烟忌酒：酒能助火动血，长期饮酒，尤其是烈性酒，可导致酒精性肝硬化。因此，饮酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复，可加快肝硬化的进程，有促发肝癌的危险。

　　六.饮食调护：以低脂肪、高蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜。做到定时、定量、有节制。早期可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜，适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉；当肝功能显著减退并有肝昏迷先兆时，应对蛋白质摄入适当控制，提倡低盐饮食或忌盐饮食。食盐每日摄入量不超过1～1.5克，饮水量在2000毫升内，严重腹水时，食盐摄入量应控制在500毫克以内，水摄入量在1000毫升以内。应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物，不宜进食过热食物以防并发出血。

　　肝硬化是由于多种损害肝脏的因素如慢性活动性肝炎、长期酗酒等，长期损害肝脏而引起的慢性进行性肝病。以食欲不振、乏力、齿龈出血、肝掌、蜘蛛痣、黄疸、白蛋白低、脾肿大、腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张、腹水等为主要表现。晚期常出现消化道出血、肝昏迷、继发感染等严重并发症。肝硬化病人亦是原发性肝癌的高危对象，应注意定期检查。

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