胃减容手术改善重度脂肪肝 酒精性中草药复方之二

　　（1）益气活血方：傅其黎等（1992）根据肝硬化的主要病理在于气滞血瘀，而用黄芪、丹参、赤芍等配伍组成益气活血方，并与活血方剂川芎嗪对实验性肝纤维化的防治进行对照观察，结果表明该方能抗肝纤维化形成及提高机体抗病毒能力。

　　（2）益气活血兼养阴法：金树根等（1994）报道以益气活血兼养阴法，选用太子参、元参、黄芪、石斛、枸杞子、鳖甲、丹参等组成柔肝抗纤方，治疗慢性肝病，发现治疗三个月后，该方可使早期肝硬化病人症状、肝功能及蛋白质代谢指标均有改善，血清透明质酸、（HA）水平下降。该方用于活动性肝纤维化大鼠，发现其能降低HA及脯氨酸（HYP）水平，病理检查大鼠肝病理改变减轻。

　　（3）活血化瘀、软坚散结、扶正固本法：杨水平、宋喜秀等、（1991）报道以活血化瘀、软坚散结、兼以扶正固本为法，选用鳖甲、莪术、三棱、黄芪、虫草等组成肝片。动物实验研究表明对CCl4损伤性肝纤维化大鼠，该方能增强胶原酶活性，使新生胶原降解，并能显著抑制星状细胞增殖，减少胶原蛋白合成，降低胶原蛋白在Disse腔隙的过量沉积。

　　（4）补肾方和养阴方：范宗榜等（1991）报道用补肾方（熟地、巴朝天、仙灵脾、）和养阴方（沙参、麦冬、黄精）对DMA导致的大鼠肝纤维化进行研究。用免疫荧光检测Ⅰ、Ⅲ型胶原，发现补肾组和养阴组均明显低于病理对照组，电镜检查肝细胞均明显减轻，提示此两方均有抗肝纤维化作用。其机制可能有保护肝细胞，减少胶原合成，抑制炎症及促进胶原降解。

　　（5）桃仁与虫草菌丝：徐列明、刘平等、（1994）报道用桃仁提取物与虫草菌丝治疗血吸虫病肝纤维化与肝炎后肝硬化，发现能明显降低病人血清PⅢP含量，增加尿羟脯氨酸排泄量，增加肝组织胶原酶活性。他们治疗肝硬化病人56例，其中6例进行了治疗前后肝活检和免疫学研究，结果半数以上病例肝窦周和肝细胞之间Ⅰ、Ⅲ胶原及血清PⅢP、FN减少，提示两药联合用在抗肝纤维化有积极意义。

　　通过对11例重度肥胖伴脂肪肝患者垂直束带式腹腔镜胃减容术（LVBG）前及术后1年的随访观察；结果发现，单纯性重度肥胖患者经LVBG减肥的患者体重明显减轻并可长期得到控制，血脂、糖代谢及胰岛素敏感性均得到改善，脂肪肝显著好转。

　　非酒精性脂肪性肝病常见于肥胖患者，尤其是重度肥胖者。流行病学研究显示，脂肪肝与肥胖、糖尿病、血脂异常、高胰岛素血症等因素密切相关，其中肥胖与脂肪肝的流行及其严重性关系最为密切。降低体重是治疗肥胖性脂肪肝非常有效的手段。

　　该项研究入选对象为11例重度肥胖伴脂肪肝患者，体重指数（BMI）≥35公斤每平方，其中男性6例，女性5例。患者术前均由内分泌专科医生进行完整的临床评估，排除继发性肥胖。均测体重、身高、腰围，计算体重指数（BMI）。实验室生化、肝功检查包括空腹血糖（FPG）、空腹血脂、肝脏酶谱（丙氨酸氨基转移酶ALT；门冬氨酸氨基转移酶AST；g-谷氨酰转肽酶g-GT）、肾功能及血尿酸等。

　　11例患者经普外科行腹腔镜下垂直出口束带状胃减容手术，术后一年随访，重复上述各项检查。结果显示，11例患者减肥术后患者体重、BMI、腰围均明显下降，术后平均减重27.78±3.73kg，降幅20.95%；BMI减少9.27±1.32kg/m2；腰围减少21.60±6.66cm。在脂肪肝的变化方面，11例患者中术前有8例存在至少1项肝脏酶异常，但均小于正常值上限的2倍。术后1年ALT和AST均明显降低。未发现ALT和AST与体重、BMI及腰围之间的相关性。

　　流行病学研究显示，重度肥胖者（体重指数BMI≥35）脂肪肝的发生率分别为86%和74%。越来越多的证据显示，高胰岛素血症和胰岛素抵抗参与了肥胖性脂肪肝的发病。降低体重是肥胖性脂肪肝最主要的治疗手段。11例重度肥胖伴脂肪肝患者减肥术后一年，随着体重、BMI、腰围的明显降低，空腹胰岛素、甘油三酯、肝酶（ALT、AST）等代谢指标也显著降低，因此，腰围是反映腹型肥胖的一个理想指标，腰围与内脏脂肪含量有很好的相关性。

　　对于肥胖相关性脂肪肝如无肝功能损害或病理上仅为单纯性脂肪肝，积极减肥，控制代谢紊乱可能是唯一有效的治疗选择。重度肥胖患者单纯依靠运动、节食或药物往往无法达到长期、有效的体重控制。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健康宗旨：让每一个人更健康。