甲肝炎传染性何时最强 甲肝与慢性肝炎有关吗

　　甲肝病毒主要存在于甲肝患者或隐匿性感染者的粪便中，排毒期长２－３周，在潜伏期末的发病初期大量排毒。因此，甲肝潜伏后期及黄疸出现前数日传染性最强，当黄疸高峰后逐渐消退时，病情好转，传染性亦减弱。一般黄疸出现后两周，虽部分患者粪便中仍可检出病毒颗粒，但实际传染性明显下降，黄疸出现后３周时，患者粪便中已很难找到甲肝病毒，此时基本上无传染性。

　　近年有人认为，急性甲、乙肝炎患者同住一室，对其出院的乙肝患者进行随访观察，未发现交叉感染甲肝的现象，因此，对黄疸消退后甲肝患者，已无需再行严格限制或隔离。但为了最大限度地防止甲肝扩散，我国规定对甲肝患者采取隔离措施，自发病日起不少于３０日。

　　一般说来，甲型肝炎绝大多数呈自限性，极少慢性化。但近年陆续有甲型肝炎慢性化的报道。如对南斯拉夫４５１例甲型肝炎患者前瞻性研究结果表明，７３例（１６．２％）呈迁延过程，其中５９（１３．１％）病程持续３－６个月，１４例（３．１％）持续至１２个月，所有患者在１年后肝功能恢复正常。对８例患者在临床和生化指标正常后４－２４个月进行肝活检，４例主要在门和门脉周围有轻度肝炎后残留变化，２例组织学检查基本正常，２例为非特异性反应性肝炎。

　　结果表明，甲肝即使呈迁延经过，但仍为良性过程，肝组织学并无明显的病变。另一作者对２５例急性甲型肝炎的血清学、临床、生化及部分肝活检进行了研究，结果１９例为单纯的急性甲型肝炎，顺利恢复，３例呈迁延过程，３例呈慢性过程。

　　３例迁延型肝炎转氨酶持续４－４．５个月，以后经１０－３５个月的多次复查肝功能均正常，但两例肝活检，组织学可见门脉区不同程度的纤维化，部分门脉区之间有结缔组织狭条相连结，不同程度的淋巴细胞慢性浸润，大部分超越界板，且部分达到小叶中央区，小叶内可见个别细胞脂肪变性和肝细胞坏死。３例慢性甲型肝炎，其中１例转氨酶升高长达１５个月才正常，此时肝组织学可见１例在门脉区有密集的淋巴细胞浸注，且轻微超越界板，肝小叶内可见中度肝细胞脂肪变性和很稀疏的枯否氏细胞活跃，肝组织结构基本正常。

　　另２例转氨酶升高达８－１０个月，分别于病后１１个月和１０个月肝活检，未见炎症，但部分门脉区可见纤维组织增生，界板完整。综上所述，少数甲型肝炎，不仅在临床上呈迁延经过，而且肝组织学亦有明显的慢性改变。因此，肝炎防治工作者，对甲型肝炎发展成慢性化的问题应引起足够的重视。

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