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陈力元、尤红共同解读EASL新版乙肝指南:新命名、新药物、新观点

2017-05-09 来源:国际肝病  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:陈力元教授指出,临床研究显示,TAF具有良好的安全性、零耐药,抗病毒效果与TDF相比有非劣效性。因此,对于年龄较大、轻度肾功能异常、具有骨质疏松风险(如高龄、使用类固醇类药物)以及LAM经治的患者,应特别考虑选择TAF进行治疗。

   编者按:2017年4月20日12点30分,阿姆斯特丹,第52届欧洲肝脏研究学会(EASL)年会主会场,在万人翘首期待大会开幕式之时,EASL主委会召开了一场重量级的新闻发布会--时隔五年,EASL慢性乙型肝炎管理指南迎来了再一次更新!《国际肝病》媒体在发布会现场特邀请到两位著名病毒性肝炎专家,首都医科大学友谊医院尤红教授和香港中文大学玛丽医院陈力元教授,对新版指南的更新进行深入点评。 

  尤红教授首先介绍道,近年来,随着人们对于慢性乙型肝炎(CHB)在认识上发生变化,导致HBV感染自然史(CHB的疾病分期)的命名发生了重大变化。EASL新版乙肝指南取消了传统的免疫耐受期、免疫清除期(HBeAg阳性的CHB)、非活动HBsAg携带期、HBeAg阴性CHB 的4个分期,而换之以4个新的名称,依次为HBeAg阳性慢性感染(HBeAg positive Chronic infection)、HBeAg阳性慢性肝炎(HBeAg positive Chronic hepatitis)、HBeAg阴性的感染期(HBeAg negative Chronic infection)、HBeAg阴性慢性肝炎(HBeAg positive Chronic hepatitis)。
 
  陈力元教授特别强调,临床上对于免疫耐受期的CHB患者,其中的一部分患者并非免疫耐受。新版指南的重新命名纠正了这样一个误区,从而更加准确。
 
  CHB初治患者一线治疗新增药物TAF
 
  两位专家都强调了新版指南对于CHB初治患者的用药推荐,一线治疗用药在恩替卡韦(ETV)、替诺福韦(TDF)的基础上,新增替诺福韦艾拉酚胺富马酸(TAF)这一新药,而对于拉米夫定(LAM)、阿德福韦(ADV)和替比夫定(TBV)明确不予推荐。(循证级别I,推荐级别1)
 
  陈力元教授指出,临床研究显示,TAF具有良好的安全性、零耐药,抗病毒效果与TDF相比有非劣效性。因此,对于年龄较大、轻度肾功能异常、具有骨质疏松风险(如高龄、使用类固醇类药物)以及LAM经治的患者,应特别考虑选择TAF进行治疗。
 
  关于停药指征的新观点
 
  尤红教授总结道,2017 EASL新版乙肝指南有了全方面的更新,包括从HBV感染自然史的命名、药物的选择(包括初治用药、联合用药)、停药以及随访都有进行更新。她特别强调,新版指南在停药方面,特别是对于核苷(酸)类似物(NUC)停药指征有了较大的变动。新版指南规定:HBeAg阴性的CHB,经NUC治疗3年以上且病毒得到抑制,在能够接受长期密切随访的前提下,可以考虑停药。关于这一停药推荐,尤红教授认为新版指南的意识非常超前,EASL指南小组成员也各有不同的看法,此观点的提出本身也是一种进步,有待经后更多的循证医学证据加以完善。
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