肝癌可以早期发现吗 并非不治之症

　　现代医学技术，已经能够越来越早期地发现肝癌了。肝癌是常见的恶性肿瘤，据有关资料介绍，我国每年大约有10万人死于肝癌，这是一种发展快、病程短、预后比较凶险的癌症。现代医学认为，肝癌的发病与乙型肝炎、肝硬化有明显关系。通过对我国肝癌高发区的调查证明，气候潮湿，人们经常食用霉变的玉米、花生是引起肝癌的一种因素，此外，遗传因素、环境污染、寄生虫感染，尤其是慢性血吸虫病，都是和肝癌的发病有一定的关系的。在考虑预防肝癌时，这些因素都应该予以重视。继发性肝癌就是其他部位的癌症转移至肝脏后的表现，这样的病人尚具有原发癌的一切临床表现。原发性肝癌早期的症状常常不很明显，也无明确的特异性，有人对3254例肝癌病人做过分析，肝癌病人就诊时的主要症状有肝区胀痛、上腹部有包块、食欲减退、乏力、消瘦以及腹胀等。无痛性右上腹部包块是肝癌的常见体征。对于有肝炎病史的人，出现上述表现，应当引起足够的重视。我国目前应用较普遍的“甲种胎儿球蛋白”甲胎蛋白化验，虽然有一些假阳性，但是，方法很简单，便于普查，病人容易接受，仍然是早期发现肝癌的一种好方法，如果呈现低浓度上升趋向，那么将要高度怀疑肝癌。对高发地区的慢性肝炎、肝硬化的老人以及其他类似病人，定期复查甲胎蛋白是早期发现肝癌较为可取的好方法。B型超声技术的广泛应用，同位素肝扫描、肝血管造影等新技术的推广，为早期诊断肝癌创造了条件，CT及磁共振检查为早期明确诊断肝癌提供了更有利的条件。上海肿瘤研究科研人员，研制成功肝癌早期诊断新方法，用血清抗胰蛋白酶检测法，只需抽患者静脉一滴血，取其血清化验，即可诊断，尤其是对甲胎蛋白阴性而不能作出诊断的肝癌病人，可望及时作出诊断。

　　肝癌是我国最常见的肿瘤之一。由于普通老百姓对其缺乏比较全面、科学的认识，很多可防可控制的肝病最终不幸进展为肝癌，一些本来可以早期发现的肝癌错过了手术时机，还有很多可以改善生存质量的患者因为缺乏信心放弃了治疗。全世界每年新发现的肝癌患者，有42％出现在我国大陆。最近，记者就肝癌防治相关问题采访了著名肝胆外科专家，我国肝胆外科的开拓者和主要创始人之一吴孟超教授。

　　定期检查是早期发现肝癌之重要举措

　　记者：肝癌在我国的发病仍未得到控制，对国人的威胁很大，但普通百姓对肝癌的发病因素认识模糊。请问吴老，肝癌是否有遗传倾向？哪些生活习惯可能是肝癌的危险因素？

　　教授：肝癌绝大多数与肝炎、肝硬化密切相关，国内主要以乙肝为主，90％的肝癌组织中可见到乙肝病毒。慢性肝炎患者肝癌的发生率可较正常人高出100倍。而肝癌患者合并肝硬化的有60％～80％之多。在肝癌高发地区，黄曲霉毒素污染程度高于其他地区，应尽可能少吃霉变的食品（如霉变的花生、玉米）。有些地方水源不好，肝癌发病率也很高。另外，遗传因素也与肝癌的发生有一定关系。

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　　记者：既然乙肝是肝癌的诱发因素之一，那么，如何阻止乙肝向肝癌发展？

　　吴孟超教授：首先要做到三个“好”——休息好、营养好、心态好。还要注意不要乱用药，是药三分毒，药大多在肝脏代谢，有些患者得了乙肝，就拼命地抗病毒，把中药、西药当饭吃，这样不仅不能彻底清除病毒，反而带来了病毒变异、抗药、药物毒性损伤等一系列新的问题。抗病毒治疗是需要的，但阻止肝纤维化的发生和发展才是治疗的中心环节。

　　记者：怎样早期发现肝癌？

　　吴孟超教授：早期发现肝癌的最好方法就是定期检查，尤其是高危人群（如40岁以上的乙肝或丙肝病毒感染者），最好每3个月到半年抽血检测1次甲胎蛋白，并做肝脏B超检查以期早期发现肝癌。当怀疑肝癌而又不能确诊时，还可以做磁共振、CT检查、肝血管造影、肝穿刺活检等。总之，如果能提高警惕，在产生肝癌怀疑，即出现面色晦暗，眼睛、皮肤、小便发黄，牙龈、鼻腔易出血，食欲不振，疲乏无力，腹部胀满等肝功能恶化表现时，及时做各种相应的检查，肝癌还是有可能早期或相对早期发现的。

　　肝癌并非不治之症，手术仍是首选

　　记者：肝癌是不是不治之症？

　　教授：过去，肝癌患者能生存5年以上是十分罕见的。因此，当一些患者获知自己的病情时，就像得到死亡通知一样，十分恐慌。其实，随着现代医学技术的进步，不少肝癌可以彻底根治，一些不能根治的患者也可以延长生存期，人们大可不必谈癌色变。

　　记者：那么，应该怎样根据患者的不同情况选择治疗方式？

　　教授：手术切除是目前最好的治疗办法。患者应选择以手术为主的综合治疗。对于身体状况较好、肝硬化不重、肿瘤不大的患者，首先选择手术切除，而且争取尽早手术；若肝功能差，不能手术切除，病灶较局限，可以选择微创的手段局部治疗；若病灶较广泛，可以选择介入治疗；中晚期患者可采用中西医结合的治疗方法。

　　手术根治切除病灶后，部分患者出现复发与转移时，仍可再手术切除。暂时不能手术的患者，经过保肝治疗或先施行肝动脉结扎、栓塞、冷冻、癌内注射抗癌剂等姑息性外科治疗后，发现肿瘤明显缩小，可再行二期切除，可使根治无望的病例有希望根治。

　　记者：肝癌手术需要注意什么？作为患者，应该怎样配合医生完成治疗、提高手术的成功率？

　　教授：作为医生，在根治肿瘤的同时，尽可能减少肝脏的损伤、减少出血。作为患者，一定要树立乐观主义精神，增强战胜疾病的信心，与医务人员密切配合，并积极进行护肝治疗，避免接触各种加重肝损害的因素。

　　手术后，患者应注意休息。体力允许的话，也可适当活动，但以不感觉到疲劳为度。要多吃含蛋白质丰富的食物和新鲜的蔬菜、水果。除非是治疗上的需要，患者不必忌口，以免导致营养不良，不利于身体的康复。食物应以清淡、易消化为原则，避免食用霉变、腌制、熏烤食品。

　　为了及时发现和尽早治疗复发肝癌，我们要求肝癌切除后，患者定期上医院复查，一般术后１～２年内，每隔1～2个月复查1次；３年以上每隔2～3个月复查1次。复查内容主要包括甲胎蛋白（AFP）和Ｂ超。必要时可进一步做增强ＣＴ或核磁共振（MRI）检查。另外，还要警惕肝外转移的可能，应半年查1次胸片，怀疑骨转移时作同位素骨扫描。

　　肝癌防治任重而道远

　　记者：肝移植手术目前的现状如何？据报道有一些失败的病例，这在给人们带来希望的同时又带来了失望，为什么会失败？治疗肝癌的新进展、新方法有哪些？

　　教授：目前，肝移植在国内已得到蓬勃发展，它可以说是比较成熟的一项技术。人们之所以在看到希望的同时又觉得失望，主要是对肝移植期望过高。应该知道，不是什么肝癌都适合做肝移植，也不是做完肝移植后肝癌就不再复发。手术失败的原因主要有：肝移植技术条件不充分；供体质量不符合要求，供体市场不规范；围手术期处理经验不足；适应证把握不严。总之，肝癌患者选择肝移植，应该三思而后行，从严把握，这样才能使患者充分受益。

　　除了肝移植以外，近年来肝癌的微创治疗得到了很好发展，包括经动脉导管栓塞、射频、微波、氩氦刀冷冻治疗等，已成为不能切除肝癌的首选治疗方法；还有生物治疗方面，国内外在免疫基因治疗、细胞因子治疗、病毒基因治疗、肿瘤血管生成抑制剂等方面作了大量有益的探索，但总体疗效尚不理想。

　　因此，尽管肝癌治疗的新技术、新方法层出不穷，肝癌研究取得了很大进步，疗效也得到明显改观，但由于转移复发，而且真正能做手术的不足25％，以致肝癌总体疗效仍不理想。