肝功能检查 肝癌综合治疗概述

　　一、现代医学肿瘤综合治疗概念

　　根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合

　　理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量。

　　这一概念由我国肿瘤学前辈于40年前提出，并在近年有更进一步发展，强调重视病人机

　　体和疾病两个方面，不排斥任何有效的方法，目的明确，提高治愈率和改善病人的生活质量，并明确提出“充分发挥中医辨证论治。扶正祛邪的指导思想和我国在这一方面的传统、提高综合治疗的水平，从而对世界医学做出贡献是大有可为的。

　　二、现代医学肿瘤综合治疗模式举例

　　1、手术加中医治疗如对Ⅰ期肝癌手术后长期中医抗转移复发治疗。

　　2、手术、化疗、放疗相结合如对Ⅱ期肝癌化疗加放疗加手术治疗。

　　3、放疗加中医治疗如对有骨转移、体能状态差的晚期肝癌患者，中医综合治疗

　　加局部姑息性放疗

　　4、生物治疗加中医综合治疗如对晚期（Ⅲ期）肝癌用干扰素和（或）白介素一二

　　加中医药综合治疗。

　　三、存在的问题

　　1、目前西医各科（外科、内科、放疗科、介人治疗科等）医生对肿瘤的治疗，除在少数肿瘤专科医院外，仍多各自为政，只重视自己掌握的治疗手段的应用，很难做到有计划地、合理地运用现有的所有治疗手段。不管病情和疗效，盲目采用介入性治疗的，也不少见。

　　2、与中医的结合尚停留在表面，未达到有机的结合。主要表现在随意性太强，多数患

　　者自己寻找中医甚至游医治疗；未强调正规中医治疗的全程性；西医肿瘤医生往往在肿瘤晚期束手无策时才想到中医，使患者失去最佳治疗时机。

　　解决这些问题，要求临床医生应严格按照肝癌临床指引规范治疗，中医药治疗也要按规范，虽然目前尚无中医治疗肿瘤的临床指引问世，但力争客观地评述各种中医肝癌的方法和疗效，并提出中医治疗恶性肿瘤的规范性治疗方案，为临床一线医生提供可靠的治疗方法。

　　肝脏是人体最大的实质性器官，担负着复杂多样的生理功能，包括合成、代谢、转运及排泄等。当各种原引起肝细胞损害或肝内外胆道梗阻时，可引起肝细胞内各种物质代谢（如蛋白质、脂肪、糖、胆红素及胆汁酸等）的异常，另一方面由于肝细胞膜通透性增加或膜结构损伤，使胞内酶外溢。导致血液中与肝脏有关的代谢产物和酸含量改变。

　　对肝癌病人进行肝功能检查：有助于了解肝脏损伤的严重程度，选择合理的治疗方案；协助肝癌的诊断和鉴别诊断；用于预测手术切除后是否复发，以及预后判断。临床上常用的肝功能检查主要包括胆红素代谢、蛋白质代谢、酶代谢和染料排泄试验等方面，具体项目有血清胆红素、白/球蛋白、蛋白电泳、丙氨酸转氨酶（ALT）、γ一谷氨酸转肽酶（γ－GT）、凝血酶原时间等。

　　1．胆红素血清胆红素升高多表示肝病活动，梗阻性黄值或病程晚期。总胆红

　　素＞30μmol/L者不宜进行外科手术；＞20μmol/L者，作大的肝癌切除应谨慎。

　　2．白/球蛋白绝对值白蛋白绝对值反映有效肝细胞的总数在肝脏慢性和严重损害时明显暴露。白蛋白正常值为35－55ｇ/L，＜30ｇ/L不宜进行大的手术切除。正常人白/球比值为1.5－2.5，白/球比值倒置，反映肝功能失代偿，难以耐受大的手术。

　　3．丙氨酸转氨酶（ALT）ALT异常，常反映肝实质细胞损害，或反映肿瘤的大量

　　坏死。肿瘤患者ALT明显增高，手术死亡率也明显增高。

　　4．γ一谷氨酸转肽酶（γ－GT）肝癌巨大，门静脉内有广泛癌栓，肝功能异常时，

　　γ－GT明显升高，对手术或预后有很大影响。

　　5．凝血酶原时间（PT）PT明显延长，表示肝功能损害严重，预后较差。PT低于

　　正常值50%时不宜进行手术。