何为重症酒精性肝炎 如何适当饮酒护肝

　　为什么饮酒会引起肝病呢？

　　各种酒都有不同含量的酒精，酒精进入人体后只有10%自肠胃排出，90%则在肝脏中代谢。酒精的主要成分是乙醇，乙醇进入肝细胞后经氧化为乙醛。乙醇和乙醛都具有直接刺激、损害肝细胞的毒性作用，能使肝细胞发生脂肪变性、甚至坏死。

　　酒精性肝病的主要危险因素与饮酒量、饮酒年限、性别、遗传、营养、乙型和丙型肝炎病毒感染等有关。

　　饮多少酒，喝多长时间会造成肝脏疾病？

　　目前多数研究认为，连续5年以上每天摄入酒精超过40克，有48%会患上不同程度的酒精性肝病；每日摄入80—100克酒精时，酒精性肝病的危险性增加5倍；每日摄入超过160克则增加25倍；如果持续饮酒8年，每日平均消耗酒精227克，则33%嗜酒者会发生酒精性肝炎，14%发生酒精性肝硬化。一次大量饮用的危险性比小量分次饮用大，早年饮酒发生肝病危险性高。

　　40克的酒精量约相当于白兰地100毫升，威士忌120毫升，黄酒250毫升，啤酒1000毫升，56度的白酒毫升，38度白酒130毫升。

　　女性对酒精较男性敏感。女性体型较小，体内脂肪含量高，喝相同量的酒，其血液中酒精浓度也高于男性，同时女性胃内乙醇脱氢酶较男性低，因此比男性更易发生酒精性肝病。女性甚至在停止喝酒后也容易由酒精性肝炎变成肝硬化。

　　营养不良，蛋白质缺乏，可以加重酒精对肝脏的毒性，因此吃适量的脂肪和高蛋白饮食可以在一定范围内减轻酒精对肝脏的毒性。但过量饮酒，超过酒精中毒临界值，膳食调节就没用了。

　　乙型和丙型肝炎可增加酒精性肝病的严重性，因此乙型和丙型肝炎病毒感染者饮用酒精具有较大的危险性。

　　当发生慢性酒精中毒时，病人慢慢地会发现记忆力大不如从前，判断力减退；当戒酒时，部分病人出现幻视、幻听、狂躁等精神异常；性欲减退，严重者甚至会造成不孕不育；有些人患糖尿病；食欲下降，急慢性糜烂性胃炎、慢性胰腺炎和慢性胆囊炎也时常发生。还有些病人会合并动脉硬化、心肌炎、冠心病；更多的损害是在肝脏，约75%发生脂肪肝，40%发生酒精性肝炎，8%—29%发生肝硬化。一旦发展到肝硬化阶段，病情就不可逆转。

　　脂肪肝是酒精性肝病的早期阶段，轻度脂肪肝多无症状，中、重度脂肪肝可呈现类似慢性肝炎的表现，如倦怠、上腹不适、两肋胀满感、食欲不振等，少数病人有低热、腹泻、四肢麻木、手颤、性功能减退、男性有性功能障碍等。

　　得了酒精肝怎么办？

　　酒精性肝病患者治疗首先是终身戒酒，包括含酒精的饮料，如啤酒、果酒以及药酒等。

　　摒弃有害的生活方式，合理饮食，适量运动，合理保肝治疗。消化道症状严重的病人必须保证营养物质的补充，摄入高热量食物及多种维生素。

　　重症酒精性肝炎是指在酒精性肝炎中，合并肝昏迷、肺炎、急性肾功能衰竭、上消化道出血，伴有内毒素血症。虽断酒也仍然持续肝的大，多数预后不佳者，PTA在50%以下、白细胞显著增加，在组织学上，多数出现麦氏小体（Mb），可见到重度肝细胞的变性和坏死等。

　　1987年安倍弘彦等报道73例酒精性肝炎中有8例重症酒精件肝炎，其中4例有尸检病理资料，年龄29～65岁，均为男性，平均饮酒精量107～225g/d，饮酒时间10～30年，几乎所有病例至人院时仍饮酒，肝肿大多至右肋下3-8cm，8例中7例有腹水（87.5%）。6例意识障碍（75%）。8例中有7例并发肺炎、肾功能不全、消化道出血等并发症，在末次饮酒后的3-38天死亡，仅1例恢复。

　　入院时有体温记录7例中，有4例（57.21%）体温上升；8例人院时白细胞总数（11.4～36.3）*109/L，分类中有4例见到幼稚细胞增加呈类白血病样反应。红细胞2.12～4.06）*1012/L呈贫血貌，7例中有5例（71.4%）见血小板减少。7例PAT为33%～48%，全部在50%以下。血清总胆红素在51.3～478.8mmol/L。AST/ALT之比值显示高值，血清白蛋白、胆固醇值多数低下，血清BUN值7例中4例（57.1%）、血肌酐（Cr）7例中3例（42.8%）显著上升。血淀粉酶7例中3例上升。胸部X线片见6例中6例（85.7%）有肺炎、肺脓肿等异常。

　　死亡7例中4例尸检，见显著肝肿大、组织学上有3例（75%）亚大块坏死，4例全有麦氏小体出现，全部呈酒精性肝炎的组织像，1例呈肝硬化，2例呈肝硬化前期，余1例未见小叶改建倾向，病理诊断全部有肺炎、肺脓肿、肺水肿、急性肾功能不全、纤维素性心包炎、急性胰腺炎等其中某一项或数项并存。

　　重症酒精性肝炎的死亡病例多合并有多脏器损害，呈内毒素血症、血中免疫复合物出现频率高、炎症细胞因子显著增高，呈网状内皮系统功能不全状态。

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