【胆红素】你从哪里来，将要去哪里？

　　胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，也是肝功能的重要指标。

　　胆红素是胆色素的一种，是人胆汁中的主要色素，呈橙黄色。它是体内铁卟啉化合物的主要代谢产物，有毒性，可对大脑和神经系统引起不可逆的损害，但也有抗氧化剂功能，可以抑制亚油酸和磷脂的氧化。胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，也是肝功能的重要指标。

　　正常血清总胆红素浓度为1.7～17.1μmol/L

　　当血渍总胆红素浓度超过34.2μmol/L时，临床上即可发现黄疸。

　　那么体内的胆红素来自哪里，又去了哪里呢？

　　1、胆红素的来源

　　人体内每天生成250~350mg的胆红素，其中80%～85%来自衰老的红细胞崩解，约有15%是在造血过程中未成熟的红细胞在骨髓（骨髓内无效性红细胞形成）中被破坏而形成的，少量来自含血红素蛋白，如肌红蛋白、过氧化物酶、细胞色素等的破坏。

　　2、胆红素的种类

　　①间接胆红素/未结合胆红素：正常的胆红素主要是来源于衰老红细胞中血红蛋白中的血红素，未经过肝脏摄取转化的是，是脂溶性的，不溶解于水，不能从肾小球滤过。

　　②直接胆红素/结合胆红素：间接胆红素/未结合胆红素运送到肝脏，被肝细胞摄取以后于葡萄糖醛酸结合形成直接胆红素/结合胆红素，这个是水溶性的可以通过肾小球，但是主要是随胆汁分泌，进行肠肝循环。

　　3、胆红素的转运

　　体内红细胞不断更新，衰老的红细胞由于细胞膜的变化被网状内皮细胞识别并吞噬，在肝、脾及骨髓等网状内皮细胞中，血红蛋白被分解为珠蛋白和血红素。血红素在微粒体中血红素加氧酶催化下，血红素原卟啉IX环上的α次甲基桥(=CH-)的碳原子两侧断裂，使原卟啉IX环打开，并释出CO和Fe3+和胆绿素IX。Fe3+可被重新利用，CO可排出体外。线性四吡咯的胆绿素进一步在胞液中胆绿素还原酶(辅酶为NADPH)的催化下，迅速被还原为胆红素。

　　4、胆红素的转化

　　结合胆红素经胆道随胆汁排入肠内，被细胞还原为尿（粪）胆素原。

　　绝大部分尿（粪）胆素原随粪便排出，小部分（约1/10）被肠粘膜吸收经门静脉到达肝窦。到达肝窦的尿（粪）胆素原，大部分通过肝脏又重新随胆汁由胆道排出（肝肠循环），仅有小部分经体循环，通过肾脏排出体外。