不久前召开的专题研讨会上,长征医院、市传染病医院一些专家呼吁,应该尽快制订出台肝病规范化整体治疗方案,避免因乱治疗或治疗不当导致病人病情加重、恶化甚至死亡的情况发生。
据专家介绍,治疗时机不对的主要表现是,肝炎病毒携带者并未发病、肝功能正常,只需密切观察、定期检查即可,但大量的医疗广告针对这阶段病人的恐慌心理,乱宣传、乱治疗、乱用药,不仅一个疗程下来病人要花几百甚至几千元,浪费大量钱财,还导致病人肝功能损害。有统计数据显示,部分医院肝病门诊病人中,约20%是这样被越治越坏的。
此外,一些医疗机构传染病防治技术薄弱,没有专业医生,但受肝病治疗市场巨大的诱惑,也纷纷宣称肝炎治疗技术超群,实际上疗法和用药均存在着大偏差。像辅助类治疗药物,一些医院却将其作为主要治疗手段使用。更有甚者,部分病人到医院就医连肝炎病毒都没有携带,但一些昧着良心的医生却在DNA检测结果上打个可疑记号干脆认定有病,开大处方。门诊病人中约3%-5%属此种情况。
有鉴于此,有关专家呼吁,卫生行政部门应尽快出台肝病整体规范化治疗方案,对从事肝病治疗的医生、机构、设备,都应有严格的准入标准。同时应加大医疗市场监管力度,严打假医假药。
据了解,这项目将用两年时间,通过优化组合现有抗病毒药物来提高治疗效果,优化治疗将成为未来乙肝抗病毒治疗的主要发展方向。包括浙一肝病科、杭州六院肝病科在内的全国24家权威肝病研究中心同时进行,共约600名慢性乙型肝炎患者将被邀请参加本研究,免费接受为其两年的替比夫定或加用阿德福韦酯治疗及免费主要化验检查。
核苷类似物上市已有10年,回顾98年乙肝治疗状况,可以用盲人摸象来形容,上海静安区中心医院的姚光弼教授说:“在98年以前,当时因为乙肝病人主要表现为肝功能不正常,所以提出来保肝、降酶两种讲法,实际上这两个讲法是不太妥当的,因为这些药物虽然把转氨酶降下来了,乙肝病毒还是在复制,疾病还是在发展。当时没有针对本质问题—乙肝病毒进行治疗,就像盲人摸象一样,治疗上比较被动。”
98年,口服抗病毒药物拉米夫定上市,成为第一个成功推广到临床应用的口服核苷类似物,扭转了乙肝治疗被动挨打的局面。姚光弼教授指出:“乙型肝炎元凶就是病毒,会造成炎症、肝硬化、肝癌。现在随然还没有杀灭病毒的药物,但是可以做到有效抑制病毒,延缓疾病进展。拉米夫定上市挽救了许多乙肝患者的生命,成为乙型肝炎治疗的里程碑”。继拉米夫定上市以后,随着临床口服抗病毒治疗经验的积累,各国的乙肝治疗指南也陆续出台,都强调坚持长期抗病毒治疗是关键,只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗。
10年中,口服抗病毒治疗减少疾病进展50%,重症肝炎及住院肝炎病人明显减少
口服抗病毒治疗10年间已有上百万乙肝患者从中获益,拉米夫定是上市时间最久,临床经验最多的,已有超过200万患者的使用经验。著名的4006研究证实:通过坚持使用拉米夫定抗病毒治疗,有50%可以延缓肝硬化和肝炎的进展。
蔡晧东教授谈到:“经过10年治疗我看到了两个特别明显的变化,过去我们医院都专门成立一个肝病的重病房,专门收那些重症病人,这些病人病死率都高达60%以上,最后死于肝昏迷、腹水、肾功能衰竭,医生就是束手无策,只能是对症治疗。现在重症肝炎明显的减少;第二个变化就是反复住院的病人也明显的减少。我有一个典型的病人,他在孩子一岁时住院,一直住到孩子6岁。后来是用拉米夫定,用到现在都10年了,再也没有踏进我们医院的门,有时候只是电话联系,所以我们深刻体会到抗病毒治疗的重要性,只有把病毒抑制住了,才能够使病人从中获益,改善生活质量,改善肝脏的功能,延缓肝病的发展。”
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