接种乙肝疫苗能100%有用吗？乙肝患者面临“三座山”

　　25%的患者得知自己患上乙肝后产生恐慌与害怕，并且22.1%的患者由此而很担心“治疗带来的经济负担”。

　　由中国肝炎防治基金会、搜狐健康频道和百时美施贵宝公司联合开展的、历时两个半月的、全国首次全方位《乙肝患者现状调查》结果近日公布。本次调查以网络问卷形式，共收到覆盖全国范围的有效样本1，684份，受访人群包括慢性乙肝患者和乙肝病毒携带者。

　　调查结果显示：患者在疾病认知、治疗满意度、医患沟通、社会压力等方面的情况仍然不容乐观。50%的受访者错误地认为“保肝治疗”最重要，92.5%的受访者对乙肝的治疗费用表示不满意，71%的患者比较或非常担心核苷类药物的耐药性，60%的患者会更换医生就诊，81%的受访者表示不会将病情告诉朋友、同事及同学。

　　与会专家基于调研结果，提出了三个“重视”，即高度重视乙肝患者初始治疗策略的选择、重视医患双方的沟通，以及重视对乙肝病人群体的全方位关怀，并提出一系列建议，以期切实解决乙肝患者所面临的困扰。

　　1.疾病认知

　　患者：乙肝认知有了总体提高，但仍存在较大误区

　　专家：抗病毒是乙肝治疗的根本，全社会的疾病知识普及仍需加强

　　70%的受访者能正确认识到乙肝治疗是一个长期过程，98%的受访者能正确理解“耐药会影响到乙肝治疗”。尽管如此，仍有近50%的受访者错误地认为“保肝治疗最重要”，30%的受访者认为乙肝“可以痊愈”，20%的受访者认为“只要肝功能正常，就没有传染性”，而5%的受访者甚至极端地认为乙肝“基本上治也等于白治”。

　　面对如此巨大的认知落差，国内乙肝领域的权威专家，中国工程院院士、北京大学医学部教授庄辉指出，慢性乙肝是由乙肝病毒不断复制而引起的长期进展性疾病，因此抗病毒治疗是关键，而并非象部分患者所认为的保肝治疗是根本。各国乙肝治疗指南均明确指出，慢乙肝治疗的首要目标是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，延缓和阻止疾病进展。只有病毒复制得到抑制，病毒载量降到检测限以下，才能降低患者的传染性，并且降低患者肝硬化和肝癌的发生率。

　　另一方面，乙肝患者如进行核苷(酸)类药物的抗病毒治疗，至少需要2年时间，而事实上，88%的患者需要治疗更长的时间。在这一长期治疗的过程中，耐药已成为患者实现治疗首要目标之路上的绊脚石。耐药的产生可导致患者疾病进展、或病情反复等不良临床后果，限制了患者后续治疗的选择，因此，部分受访者误认为“乙肝基本上治也等于白治”。

　　庄辉院士表示，“正是由于对疾病认知的缺乏，导致了一些患者的极度乐观或极度悲观，并且忽略了正确的初始治疗策略的制订。因此，正确的乙肝知识的教育普及仍需大力加强。”

　　1.乙肝疫苗接种后产生保护性抗体大约为90%

　　我国乙肝疫苗列入计划免疫已经有10年以上，实践证明乙肝疫苗接种是安全、有效的，尤其在高危人群的免疫保护方面意义更大。

　　目前采用0、1、6月方案在人群中广泛接种，90%以上的接种者可产生保护性抗体，然而仍有5～10%的接种者不能产生抗体或产生的抗体滴度水平低，达不到保护性作用，因此，并不是所有全程接种乙肝疫苗后都能有效预防HBV感染，生活中仍应注意避免与乙肝病人的排泄物、血及分泌物接触。

　　２.乙肝疫苗接种不能产生有效免疫应答（抗HBs）的原因

　　首先要看疫苗的种类和质量，接种的部位和途径，接种的程序和剂量等是否正确，因为上述因素直接影响乙肝疫苗的免疫效果。

　　其次是个体因素，吸烟和饮酒可能损害机体的免疫功能。随着年龄的增长，机体的免疫识别能力降低，因而有吸烟、饮酒嗜好及年长者接种乙肝疫苗后产生抗-HBs的能力较无此嗜好和年幼者弱。体重指数、精神压力及接受免疫抑制剂治疗等因素也会影响机体对乙肝疫苗免疫的应答，若伴有其他疾病如糖尿病、慢性肾功能不全、慢性HCV、HIV感染，接种乙肝疫苗后无免疫应答率就会明显增加。

　　３.HBV“化妆”后影响疫苗的保护性

　　HBV分6个基因型，接种一种型别的乙肝疫苗就会产生针对此型病毒的保护性抗体，另外在多种因素的影响下，如：免疫力、抗病毒药物等，HBV为了逃避清除而“改头换面”———采取“化妆”策略（变异），使机体已经产生的抗HBs抗体不能识别“化妆”后的乙肝病毒，与变异株HBsAg的结合力下降，不能发挥抗HBs的保护性作用而感染HBV。

　　所以，接种全程乙肝疫苗后要定时检测抗HBs滴度，如果滴度不高或呈阴性要采取相应的措施及时补救，同时注意个人卫生防护，以免感染HBV。

　　目前一些研究表明，有些特定基因型的人群接种乙肝疫苗后不出现保护性抗体，可见遗传基因型在一定程度上决定着对乙肝疫苗的免疫应答的有或无。另外，有研究证明宫内感染HBV是新生儿接种乙肝疫苗免疫失败的重要原因。因为胎儿期免疫系统尚未发育成熟，其免疫识别能力和免疫清除能力均低下，接触HBV抗原后出现免疫耐受，不能产生有效的细胞免疫和体液免疫反应，不能清除HBV和产生有效的抗体成分，胎儿出生时体内就已经存在HBV感染，所以接种乙肝疫苗后不能产生免疫应答反应，不能产生抗HBs。

　　临床工作中遇到经过多次常规接种乙肝疫苗后均不能产生抗HBs的年幼儿童，要考虑是否已经存在HBV感染，及时检查乙肝标志物。当然最好是在免疫注射前先查乙肝标志物后再考虑是否需要注射乙肝疫苗，在全程免疫后还应复查是否产生了保护性抗体，这样会更稳妥。

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