肝囊肿、脂肪肝、弥漫性肝病，肝脏疾病究竟有多严重？

　　又到了体检季，有人形容看体检报告，就好像看惊悚片，看之前，好期待，打开体检报告时，好紧张，看到后，好凌乱，再仔细看一遍……好吓人！北京地坛医院肿瘤科陈京龙主任医师的门诊，这两天就来了不少体检后满腹疑虑，甚至被体检报告里的诊断结果吓得半死的人。体检报告如何看？来看看这几个故事，解读体检中常见的关于肝脏方面的一些指标、报告，看看医生给了哪些建议。

　　甲胎蛋白增高是肝癌？

　　小张姑娘来门诊时，说话声音都发抖，眼泪一直在眼眶中打转，手里还紧紧地攥着体检报告单。细问之下，小姑娘告诉陈京龙主任，她拿到的体检报告单上甲胎蛋白（AFP）为40.7μg/L，高出了正常值。体检医生告诉她，肝癌的病人这个指标可能会高，让她到肿瘤科进一步查查。

　　解读：

　　甲胎蛋白（AFP）是肿瘤标志物中的一项，它是一种糖蛋白，主要在胎儿肝中合成，正常情况下，正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20μg/L。AFP是目前诊断早期肝癌的最好的血清标记物，在大约80%的原发性肝癌患者中AFP都会升高。但是并不是所有的AFP升高都由肝癌引起，AFP升高还常见于以下一些情况：

　　其他恶性肿瘤：

　　除原发性肝癌外，大约有50%的生殖腺胚胎肿瘤患者也会出现AFP升高，其他少数如胃癌、肠癌或是肺癌中也可能出现AFP升高。

　　非恶性疾病：

　　如病毒性肝炎、肝硬化、新生儿肝炎，还有其他疾病，比如肝损伤、充血性肝肿大、先天性胆管闭塞、畸形胎儿等也可出现AFP升高，一般增高幅度较小，持续时间也不长。

　　孕妇：

　　一般在怀孕3个月后可能出现甲胎蛋白明显升高，到7-8月孕妇母血中AFP量就达到最高峰并相对稳定。产后3周左右AFP会慢慢下降，恢复正常。

　　新生儿：

　　新生儿也会出现甲胎蛋白的一时性升高，因为甲胎蛋白是胎儿的正常血浆蛋白成分，是胚胎早期的主要蛋白质，胎儿出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失。

　　转氨酶升高不代表就是肝病

　　李先生来看病的原因是体检时发现谷丙转氨酶（ALT）75U/L，看着化验单上这向上的箭头，李先生心里犯了嘀咕，是不是得了肝病呀？

　　解读：

　　大家都知道，转氨酶是反应肝功能的一项重要指标，在体检时一般都要做这项检查，通过抽血化验检测肝功能的转氨酶主要有两种，一种是丙氨酸氨基转移酶（ALT）就是我们常说的谷丙转氨酶，另一种是门冬氨酸氨基转移酶（AST）也就是我们常说的谷草转氨酶，正常人转氨酶是0—40U/L。有人以为，转氨酶高了就是得了肝病。实际上，转氨酶只是临床上常用的检查肝脏功能的一项指标而已，很多情况下转氨酶水平正常与否，并不能代表肝脏功能好坏。也就是说，转氨酶高并不表示肝脏一定有问题，转氨酶正常也不表示肝脏一定没有问题。如果这两个数值明显升高，一般情况下表示肝脏有损伤，但也要具体情况具体分析。除了乙肝、丙肝等病毒性肝炎外，其他很多疾病都能引起转氨酶增高。主要还有以下情况：

　　人体内许多组织都含有谷草转氨酶，比如心肌炎和心肌梗死都可能使谷草转氨酶升高；如果有胆结石等胆道梗阻性疾病，可能因为淤胆而使血液中转氨酶水平升高；对于一些看起来没什么大病的人来说，还有可能因为长期酗酒导致酒精肝，或饮食结构不合理导致脂肪肝，而造成转氨酶高。

　　另外，健康人的转氨酶水平在剧烈运动、过度劳累或者吃油腻食物等情况下也可能会出现转氨酶一过性增高。如果在检查肝功前一晚加班工作、没睡好觉，或是体检前进食早餐，都有可能会影响检查的准确性。

　　建议：

　　肝功能检查要空腹进行，前一天晚上的饮食尽量清淡，别饮酒，检查前避免剧烈运动，以保证检查结果的准确性。检查出现转氨酶异常，不要着急，尽早到肝病科明确升高的原因，再采取对应的治疗方案。

　　弥漫性肝病？好吓人

　　老张这次可被体检吓破了胆，拿到体检报告单，B超结果上写着：弥漫性肝病。天呀，肝脏里的病都“弥漫”了，肯定是病得不轻呀，赶快来看病吧。

　　解读：

　　B超检查是医生最常用的肝病影像学检查技术，它能诊断的肝胆系统疾病很多，但报告的结果用的是医生的语言。病毒性肝炎、脂肪肝、肝纤维化等慢性肝病在整个肝脏的分布相对一致，B超显示都会提示肝脏弥漫性病变。而肝血管瘤、肝囊肿、肝癌都属于肝脏局部的占位性病变。弥漫性肝病，意思是告诉医生，被检查者没长肿瘤、囊肿等占位病变。一些年龄较大的中老年人，肝脏内部稍微粗糙一些，在B超检查时光点反射就会强一些，报告也会提示弥漫性肝病，许多患有弥漫性肝病的人其实肝功能正常，不用治疗。

　　建议：

　　别被报告中的弥漫性肝病吓着，肝病是否严重，要看包括肝功能等许多指标，并结合临床表现才能确定。

　　肝囊肿，还好几个！

　　王先生在体检中查出肝上有两个囊肿，大小差不多都在1.2cm×1.2cm左右。体检医生说不要紧，定期检查就行。但王先生觉得肝脏上长了东西，可不是小事。

　　解读：

　　肝囊肿这个名字的确吓人，实际上，肝囊肿就是肝里的“水泡”，它是一个肝脏良性病变，既不会恶变成癌症，也不会对身体造成很大的影响，但这个名字确实让人听着害怕，许多人因此频频就诊、咨询。

　　大多数人体检过程中发现的肝囊肿既无不适，也不会造成肝功能失衡，可能是肝内某个胆小管因炎症、结石、外伤等原因出现堵塞，引起胆汁滞留而成。还有一部分患者是先天性肝囊肿，主要是由于胚胎时期肝内胆管或淋巴管发育异常造成的。

　　建议：

　　肝囊肿通常生长速度缓慢，有的长期不变，如患者囊肿较小，最大直径不超过3cm，没有临床症状，通常不需处理，定期监测就行。如果出现肝囊肿生长过快或者囊肿过大，需要去外科做进一步检查。

　　脂肪肝到底用不用治？

　　每年各单位组织职工体检的时候，肝病科门诊量往往要增加不少。绝大多数求诊人手里都拿着一份超声报告：脂肪肝，有的写着轻度、有的写着中度、有的写重度。脂肪肝已经和糖尿病、高血压比肩，悄然在都市人慢性病排行榜中唱起了主角。脂肪肝这个词，和冠心病、高血压一样，家喻户晓，但它可不是肝脏里面有脂肪这么简单。

　　解读：

　　肝脏是人体的营养中转站，吃下去的食物被消化吸收后顺着血管到达肝脏，经过肝细胞的处理，转变为其他器官能够利用的物质，再输送到全身。若吸收的脂肪超过了肝脏的处理能力，便会沉积在肝细胞内。

　　广义的脂肪肝，包括酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病。我们平时所说的脂肪肝，指的就是非酒精性单纯性脂肪肝，脂肪肝不仅损害肝脏，还常常伴随糖脂代谢异常，对全身组织、器官都会造成影响。虽然脂肪肝的进展缓慢，但不加节制的话会转变为脂肪性肝炎。根据目前统计的数据，脂肪性肝炎患者15年内肝硬化发生率高达15%～25%。但脂肪肝又是可逆性病变，尤其是目前大多数患者都属于轻度的单纯性脂肪肝，这时是不需药物治疗的，通过饮食调节，并配合适当的运动，可以使细胞内沉渍的脂肪逐渐减少，肝功能恢复正常。

　　建议：

　　如果仅是B超发现脂肪肝，其他指标没有异常，一般可判断为单纯性脂肪肝，这是最佳的治疗阶段，不需要特别的药物治疗，通过改变生活方式，“迈开腿，管住嘴”，就能彻底改变脂肪肝的进程；如果肝脏中不仅有脂肪含量增加，并且已出现炎性细胞浸润，出现了肝功能异常，或者出现肝区（右侧肋下）不适，乏力，厌油等。在这个阶段，除了单纯性脂肪肝的生活方式改变的治疗外，还要辅助以药物治疗；第三种情况，有的人出现了肝硬化的临床表现和血生化指标的改变，如出现乏力、纳差、腹胀、双下肢水肿及肝硬化腹水等并发症，这部分人需要住院治疗。