替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦这三种药物是乙肝抗病毒药物中最常使用的，但是西药毕竟是西药，长期服用过程中避免不了对于代谢器官的损伤，肾损伤尤为重要，那么哪种药物才是最佳的用药呢?
为评估替诺福韦、替比夫定、恩替卡韦三种药物的肾毒性及疗效，台湾长庚纪念医院对587例用药一年的慢性乙型肝炎患者进行了回顾性研究，其中170例使用替诺福韦，184例使用替比夫定，233例使用恩替卡韦。
关于肾小球滤过率的影响
替诺福韦组：17个月治疗后，肾小球滤过率明显降低，由92.2ml/min下降至85.6ml/min。
替比夫定组：32个月治疗后，肾小球滤过率有86.1ml/min升高至95ml/min
恩替卡韦组：44个月治疗后，肾小球滤过率并未明显改变
什么是肾小球滤过率?
肾小球滤过率(GFR，glomerular filtration rate)是指单位时间(通常为1min)内两肾生成滤液的量，正常成人为80-120ml/min左右。
肾小球滤过率低通常是提示肾脏功能有减退的现象了。由此我们通过三种药物对比，可以看出替诺福韦是有一定的肾毒性的。
关于病毒学突破
替诺福韦组治疗2年后累计病毒突破率为0，恩替卡韦组治疗7年后病毒突破率为3.4%，替比夫定组治疗后病毒突破率为22.9%。
肝硬化和病毒学突破均与肝癌发生的风险增加有关，而病毒学突破是指乙肝患者接受核苷类似物治疗时，在治疗过程中HBV DNA水平比最低值升高超过1log10IU/ml。常常与病毒产生耐药有关。
因此对比三种药物，替诺福韦可导致肾功能减退，替比夫定虽然可以使肾小球滤过率升高但是病毒学突破率高，鉴于这两点综合对比，恩替卡韦是这三个药物中的最佳选择。
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