肝区痛别搞错，肝区疼痛“养”大于“治”

　　肝区痛是相当常见的症状，但肝区痛并肝病的“专利”。在遇到以肝区痛为主诉的患者时，医生一般依次考虑到如下疾病，即从最常见到少见病的基本原则入手。

　　1、胆道疾病

　　最常见。包括胆石症、胆囊炎等，因为80%的慢性肝病患者都合并胆道疾病，因此肝区疼痛它最常见。而且由于其解剖位置紧贴于肝，自然常有“肝区痛”。

　　比较明显的胆囊炎疼痛部位多固定、局限，呈钝痛或绞痛发作，B超多能诊断，即B超提示胆囊炎性变，但轻度胆囊炎只有轻微症状，稍有不适，B超不易查出；但也有不少B超提示胆囊炎性变，没有临床症状。

　　2、胃炎

　　多见。慢性肝病患者常合并胃炎，占总比例的70%左右，有时也反映在肝区或者右季肋区不适，除疼痛感觉外，常伴饱胀不适和暖气感。

　　3、右下胸肋缘疾病

　　多见。多见于肋软骨炎。这类疾患局部有明显压痛点，典型的有肋软骨隆起，咳嗽、深呼吸时疼痛加剧，如果在体检时不被疏忽，是不应遗漏的。当然，肝功能及肝脏B超均正常。

　　4、腹直肌右上段劳损

　　多见。常见于驾驶员和伏案工作者等，因其腹直肌右上段处于收缩疲劳状态。其体征以表面压痛，且弯腰时更为明显，与内脏痛完全不同。

　　5、右侧膈胸膜病变：

　　少见。肝硬化腹水患者常合并胸膜炎，一般为结核或非结核的炎症黏连。病史中可以表达，胸片可示病变迹象，肝功检查及肝脏B超检查无异常。此种黏连所致“肝区痛”，多为隐痛或钝痛。

　　6、肝细胞肝癌：

　　少见。早期肝细胞肝癌由于位于肝脏内，并没有任何临床表现，也不会诱发肝区疼痛。只有中晚期肝癌由于体积较大，触及肝脏被膜后才会疼痛。肿瘤位于接近肝包膜部位的话，在肿瘤较小时，肝区疼痛也多比较轻微或不出现肝区疼痛，随着肿瘤的长大，肝区疼痛越来越剧烈，后期往往疼痛难忍，而且持续时间较长。B超很容易鉴别。

　　肝区疼痛“养”大于“治”

　　不能盲目用药，止痛药不推荐使用

　　肝区隐痛不能盲目用药，尤其是对于那些肝脏已经受损的患者来说，乱用药无疑是慢性自杀，不仅起不到应有的效果，而且还肝加重肝脏的负担，无形中是加重了肝脏的受损程度，加重了病情的恶化。所以建议肝区隐痛的患者最好到正规的医院做详细的检查，看看肝区隐痛的原因，而后再对症用药。

　　疼痛一般不必服用止痛药。确定病因后，大部分患者通过休息、合理营养和适当治疗，随着肝病好转疼痛逐渐消失。因此还是强调“三分治，七分养”。

　　疼痛的个体差异

　　疼痛还和每个人个体敏感性不同有关。有肝区痛不要只想到肝病，应根据具体情况请教医生，作进一步的检查，除外其他疾病，之前的文章也有提及并非所有的肝区疼痛都是肝病发作或者肝癌。

　　因此，并不见得所有的肝区疼痛都需要治疗，应根据具体情况请教医生，作进一步的检查，除外其他疾病。当感到肝区疼痛明显，影响工作和学习的，也可以针对不同的病因进行对因处理，包括胆囊炎的清肝利胆药物，胃炎的质子泵抑制剂，促进消化动力药等；必要时咨询相应专科医师进行处理。

　　肝病后综合征

　　肝区痛在部分肝病恢复期或其后仍可出现，表现为间歇性或阵发性，为“肝病后综合征”的一个表现，这也是功能性损伤之一，可以在医生的疏导调理后逐步得以减轻、缓解。有肝区痛不要只想到肝病，应根据具体情况咨询专科医生，做进一步的检查，除外其他疾病。