丁肝、戊肝，你还没听说过？

　　你知道肝炎分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型吗？今天，我们就来为大家介绍丁型肝炎和戊型肝炎。

　　丁肝

　　诊断原则

　　丁型肝炎诊断须依据流行病资料，临床症状、体征和实验室检查综合诊断，确诊则须依赖病人血清或肝组织HDV感染标记物的检测，必要时须进行肝穿刺对肝组织做病理检查及免疫组化或分子杂交做病原学检查。

　　流行病资料：病人接触史、注射史、输血或血制品史等。

　　临床症状、体征：同急肝、慢肝，重肝表现。

　　肝功能检测：同急肝、慢肝，重肝肝功能检查。

　　HDV标记物的检查：查病人血清中抗HDV（IgM、IgG），丁型肝炎抗原(HDAg),丁肝病毒核酸（HDV－RNA），目前国内有丁肝抗原和抗体试剂可供使用。

　　上述四项中如HBsAg阳性兼有HDV标记物中一项或一项以上阳性及肝功能异常即可判为丁型肝炎，1，2两项作为诊断的参考。

　　如果临床和病原学诊断符合急性肝炎伴HDV标记物中一项或一项以上阳性可判为急性丁型肝炎（如果抗HBc IgM阳性为联合感染，如果抗HBc IgM阴性者为重叠感染）。

　　如果临床和病原学诊断符合慢性乙型肝炎伴有HDV标记物中一项或一项以上阳性（尤其是抗HDV IgM抗体反复波动或抗HDV  IgG抗体持续高滴度）可判断为慢性丁型肝炎。

　　临床表现

　　急性丁型肝炎有两种形式：一为与HBV联合感染，一为与HBV重叠感染。

　　HDV与HBV联合感染的急性肝炎，大多数表现为急性自限性肝炎经过，症状与体征和急性乙肝相同，如果病人有血清转氨酶及胆红素呈双峰升高，更应怀疑为联合感染，少数病人表现为急性重症肝炎。

　　HDV与HBV重叠感染的急性肝炎，原先为HBsAg阳性，病情突然活动或进行性发展为肝硬化者，慢性肝炎或重型肝炎均应注意重叠HDV感染的可能。

　　戊肝

　　全球每年大约有2000万人感染戊型肝炎，300多万急性戊肝病例，5.66万例与戊肝有关的死亡。

　　戊肝一般具有自限性，但可能发展成暴发性肝炎（急性肝衰竭）。

　　戊肝病毒一般通过粪口途径，主要是通过被污染的水传播。

　　戊肝在全世界都有发现，但流行率最高的地区是东亚和南亚。

　　中国生产和批准了全球第一个预防戊肝的疫苗，但目前此疫苗还未供应全球市场。戊肝是一种由戊肝病毒造成的肝病。戊肝病毒是一种非包膜、阳性、单链的核糖核酸（RNA）病毒。

　　传播途径

　　戊肝主要由饮用水遭到粪便污染造成的粪口途径传播。其他传播途径也有发现，包括：

　　食源性传播，即食用来自受感染动物的产品

　　通过输入受感染的血液制品传播

　　纵向传播，即孕妇传染给胎儿

　　虽然人类被认为是戊肝病毒的天然宿主，但戊肝病毒或密切相关病毒的抗体在灵长类动物及其他类型的动物体内也曾被检测到。

　　戊肝是一种经水传播的疾病，多数戊肝暴发都与受污染的水或食品供应有关。在戊肝流行区，食用生肉或未加工的贝类也是造成散发病例的原因之一。

　　在世界范围内，戊肝的危险因素与一个地方的卫生条件，以及随便排放含有戊肝病毒的粪便有很大关系。

　　症状

　　戊型肝炎病人感染初期主要表现为食欲减退，乏力。

　　发热黄疸，有时伴有呕吐腹泻。

　　体症主要有肝脾肿大，肝区压痛，叩击痛，其表现与甲型肝炎相似。

　　生化检验可见胆红素异常，转氨酶异常，血清学检验戊型肝炎IgM抗体阳性，恢复期IgG抗体升高。

　　戊肝的潜伏期从暴露后3个星期到8个星期不等，平均为40天。传播期不明。

　　在罕见情况下，急性戊肝会造成暴发性肝炎（急性肝衰竭）和死亡。暴发性肝炎在怀孕期间的发病率最高。怀孕妇女最易患戊肝导致的产科并发症并死亡，在最后三个月孕晚期，戊肝造成的死亡率可高达20%。

　　如何预防

　　可以通过下列方法降低戊肝的感染和传播：

　　确保公共供水设施的质量标准；

　　建立妥善的垃圾处理设施，清除废物。

　　保持良好的卫生习惯，如用安全的水洗手，特别是接触食物之前；

　　避免饮用洁净度不明的水和冰；

　　遵循世卫组织食品安全建议。