不能手术的肝癌，到底该咋治？

其中，最为常见的就是介入治疗。

● 什么是肝癌的介入治疗？

医生经常会跟患者说，介入是TACE（肝动脉化疗栓塞术），就是用导管从腹股沟的动脉（大腿根的位置）穿刺进入，到达肝脏的部位给予药物治疗。这就是传统意义的介入治疗。事实上，介入治疗是个广义的概念，不仅包括肝动脉化疗栓塞术，还包括消融（冷消融、热消融）和药物灌注治疗等等。我们主要讲讲肝动脉化疗栓塞术。

● 什么是肝动脉化疗栓塞术？

肝动脉化疗栓塞，英文叫TACE，它包含两个概念：化疗和栓塞。化疗是将药物灌注到给肝癌供血的主要血管里，达到杀死肿瘤细胞的目的。

对于患者来说，重要的是化疗药物的选择。化疗药分为高敏感性和低敏感性的。部分医院可以进行药物敏感性的检测，患者可以根据治疗需求筛选适合自己的药物。另一方面是栓塞，栓塞是指堵住主要的肿瘤血管，以阻断肿瘤的营养供应，使肿瘤缺血坏死。栓塞有很多种材料，包括液体栓塞剂和固体栓塞剂两类。传统意义上的液体栓塞剂指的是碘油，国外称之为造影剂；固体栓塞剂包括海藻、PV颗粒、以及最新的载药微球等。(关于如何选择合适栓塞剂，具体得手术时定）

● 什么时候需要肝动脉化疗栓塞？

什么时候要进行肝动脉化疗栓塞主要取决于肝癌的分期（巴塞罗那分期）。巴塞罗那分期包括ABCD四个阶段。

A期主要是以根治为目的，包括做肝移植、射频消融、手术切除，五年生存率能达到70%以上。

对于B期的患者，能手术切除的尽量采取手术治疗，五年生存率比A期低一些，但治疗效果还算不错。

对于C期和D期来说，尽量追求生活质量，延长寿命，所以除了A期和部分B期患者，剩余大部分患者主要采取介入治疗，即上面讲到的肝动脉化疗栓塞术。

通过化疗栓塞可以使肿瘤的分期下降。比如说患者的肿瘤是10厘米大小，如果完整地将肿瘤切除，患者剩余的肝就不能满足身体所需，所以这样的患者是不能手术的。如果他想手术切除，则需要通过介入治疗让肿瘤缩小，剩下的肝脏为了维持身体所需则会逐渐增大，当增大到一定程度就可能达到手术标准。

对于可以手术切除肿瘤的患者，术前采取介入治疗，有三方面的获益。

第一方面：介入治疗可以减少肿瘤的血液供应，减少手术出血的风险；

第二方面，介入治疗可以减少肿瘤转移到血管外的概率。

第三方面，介入治疗使手术更安全。

肝癌的介入治疗，有哪些风险？

● 介入治疗有哪些风险？

介入治疗肯定是有风险的，任何手术都是双刃剑。

介入治疗最常见的副反应是恶心呕吐，这与化疗药物的作用有关。

第二个副作用是发热，介入治疗造成的体温升高，主要与肿瘤的坏死需要身体的吸收有关系。这些是比较常见的副作用。

最严重的副作用是肝衰竭，这种情况发生的概率比较低，如果发生肝衰竭，通常会发生在肿瘤直径10厘米以上的肝癌上，所以遇到这种情况，要谨慎选择肿瘤栓塞。

● 哪些患者可以进行肝动脉化疗栓塞？

是否可以进行肝动脉化疗栓塞术，有特别严格的适应证。

首先肝功能要满足要求。一般建议肝功能C级以上的患者可以进行化疗栓塞术。患者可以咨询医生是否符合标准。

第二点是肾功能要满足要求。如果肾功能特别差，在选择造影剂时需要慎重。造影剂分为高渗性和等渗性，由于造影剂需要通过肾脏来代谢，所以肾功能不好的患者尽可能选择对肾脏影响小的造影剂。

第三点是血常规要满足要求。根据骨髓抑制评分分度，2度以上的患者可以进行介入治疗。

3肝动脉化疗栓塞术 ，到底该咋做？

● 如果不能进行化疗栓塞术，下一步该怎么办？

对于不能进行肝动脉化疗栓塞的患者，如果肝功能、肾功能以及血常规的情况还能改善，就要尽可能地改善，使患者达到可以进行介入治疗的标准。如果还是不能进行介入治疗，患者可以选择靶向药治疗、中药治疗等保守的内科对症治疗。

如果患者无法进行肝动脉化疗栓塞，则说明患者的肝癌分期比较晚，此时进行保守对症治疗比化疗栓塞的效果可能更好 。

●为什么有的医院肝动脉化疗栓塞术会和其他治疗一起用？

肝动脉化疗栓塞是公认的姑息治疗方法。它不能根治肿瘤，只能起到缓解的目的，虽然在部分肿瘤上能达到根治目的，但这种概率不是很高。而射频消融术（包括微波消融、氩氦刀等）是根治性的治疗方法。对于大部分肿瘤患者，如果条件合适，姑息手段加上根治性手段的联合治疗，可能有更好的效果。

● 肝动脉化疗栓塞和射频消融联合治疗，同时做还是分先后做？

目前对于肝动脉化疗栓塞和射频消融到底怎么联合应用，还没有明确的定论。根据经验及相关文献报道，通常是先做肝动脉化疗栓塞术，再做射频消融。先做肝动脉化疗栓塞可以明确肿瘤的大小、数目，这样可以为射频消融做充分的准备。肝动脉化疗栓塞术可以提高射频消融的效果。

是否可以同时进行肝动脉化疗栓塞和射频消融，取决于患者的身体状况和肿瘤的情况。患者身体情况包括肝功能、肾功能和血常规。而肿瘤的情况指的是肿瘤的大小。7厘米以下的肿瘤可以考虑同时联合治疗，7厘米以上的建议先做介入治疗，等到肿瘤缩小后再进行切除或射频消融治疗。

● 肝动脉化疗栓塞术要做多少次？是否有公认的标准？

前面有提到肝动脉化疗栓塞是姑息性治疗的手段。给肿瘤提供营养的血管不只一条，当进行化疗栓塞术后，阻断了一条或几条血管，肿瘤会滋生新的血管来提供营养。所以需要反复地做介入治疗，有的患者甚至会做到二十多次。

● 肝动脉化疗栓塞术后，是否还可以手术治疗？

患者比较关心介入治疗是否要一直做下去，有没有再次手术切除的机会。在这里要强调一点，对于比较大的肿瘤，并且有完整包膜（包膜是指肿瘤外面的一层“皮”，“皮”特别完整没有破洞的时喉，就是有完整包膜），剩余正常肝脏的面积不足以维持人体代谢时，介入治疗的目的是将肿瘤降期，比如10厘米的肿瘤通过化疗栓塞变成4~5厘米的肿瘤。当然此时化疗栓塞的力度一定要大，并且要选择永久性栓塞剂，这样对肝脏的负担小。当剩余的正常肝为了维持身体需求逐渐增大后，则可能有手术切除的机会。当然，能否手术切除还取决于两个方面，第一是剩余的肝是否够用？第二是身体其它部位是否有转移？如果其它部位有转移，可手术切除的概率就比较小。

● 如何评价肝动脉化疗栓塞的效果呢？

评价肝动脉化疗栓塞术的效果需要参考两方面的数值。第一方面是患者的化验结果。如果甲胎蛋白比较敏感，患者可以监测甲胎蛋白的数值。假如化疗栓塞前甲胎蛋白的值是一万，治疗后下降到2000，则说明有效果；另外还需要看影像学的检查，包括增强CT、核磁、彩超（尽可能做超声造影），这样可以了解肿瘤的活性。当然对于肝癌的晚期治疗需要灵活地运用各种治疗方法。

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