乙肝和丙肝感染年龄越小越容易慢性化

　　今年世界肝炎日的主题是“积极行动，共抗肝炎”。不少人会谈肝炎“色”变。肝炎对于市民来说，可能是一个既熟悉又陌生的词语，随着身边肝炎病人的日益增多，很多人对于肝炎的认识也有很多误区。为了增加市民对肝炎的知识，在生活中正确看待肝炎，同时防范肝炎对自己的侵害，记者采访了多位肝病专家。

　　我国是病毒性肝炎高发地区

　　市第一人民医院肝病科主任观晓辉介绍，临床上常见的肝炎，一般可分为3大类：病毒性肝炎、药物性肝炎以及脂肪性肝炎。顾名思义，病毒性肝炎是由多种嗜肝病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛，发病率较高等特点。我国是病毒性肝炎的高发地区，2010年我国报告病毒性肝炎病例近132万例，死亡884例，位居传染病发病之首，其中乙肝占病毒性肝炎病例的80%。

　　药物性肝炎则是因为长期服用某些对肝有害的药物，例如止痛药、退烧药、抗生素等对肝有毒性作用；降血糖口服药、肺结核药物、甲亢治疗以及肿瘤的化疗的药物对肝都有损害。

　　脂肪性肝炎则是与生活习惯最为密切的一类肝炎。它的成因有两种：一是由于营养过剩造成了代谢综合征而引起的脂肪性肝炎；另一种是由于长期饮酒而引起的酒精性脂肪肝。这一类肝炎可以从生活习惯上进行调整，加以控制和防范。

　　乙肝是威胁健康主要疾病之一

　　肝炎病毒通常分为甲、乙、丙、丁、戊型。甲肝和戊肝多为急性发病，愈后良好；乙肝和丙肝感染易发生慢性化，危害较大，感染是年龄越小，越容易慢性化，导致肝硬化或肝癌；丁肝病毒只有与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才可能感染。乙肝，是在我国威胁人民群众健康的主要疾病之一。

　　乙肝是血液传染性疾病，主要经血液（如不安全注射等）、母婴及性接触传播。经破损的皮肤黏膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、进入性诊疗操作的手术，不安全注射特别是注射毒品等；其他如修足、文身、扎耳洞、医务人员工作中意外暴露、使用公用剃须刀和牙刷等也可传播。母婴传播主要发生在围产期，多为在分娩时，接触带有乙肝病毒的母亲血液和体液传播。随着乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白的应用，母婴传播已大为减少。与乙肝患者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染乙肝的危险性增高。

　　南方医科大学附属南方医院肝病中心副主任医师、副教授陈永鹏介绍，乙肝威胁健康的主要根源在于肝硬化及其可能发生的肝癌，国内乙型肝炎管理指南明确指出：乙肝治疗的首要目标是阻止肝硬化、肝癌及其死亡。

　　接种疫苗是预防乙肝的首选

　　市疾控中心免疫科科长肖文芳主任医师介绍，接种乙肝疫苗是预防乙肝最安全、有效的措施。全程接种乙肝疫苗后，约80％~95%的人群可产生免疫能力，保护效果可持续20年以上。由于乙肝病毒感染是导致原发性肝癌的主要因素，因此接种乙肝疫苗也可降低原发性肝癌的发生。

　　她介绍，乙肝疫苗全程免疫需按0月、1月、6月，接种3针。需要接种乙肝疫苗的人群包括：新生儿；婴幼儿及15岁以下未免疫人群；医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、经常接受输血或血液制品者、乙肝病毒表面抗原阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等也应接种乙肝疫苗。未曾接种乙肝疫苗的且无乙肝感染史的人群建议接种乙肝疫苗。

　　新生儿要在出生24小时内尽早接种乙肝疫苗，越早越好。母婴传播是我国的主要传播方式，而且婴幼儿时期感染乙肝病毒易发展成为慢性携带状态，发生感染的年龄越小，成为HBsAg阳性携带者机率愈高，因此，24小时内及时接种第一针乙肝疫苗，进行母婴阻断是预防乙肝的关键环节。

　　市疾控中心主任助理琚雄飞博士介绍，为进一步降低15岁以下儿童乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原携带率，贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案〈2009~2011年〉》精神，我市于2009~2011年开展15岁以下儿童乙肝疫苗查漏补种工作，累计补种乙肝疫苗近90万剂次。

　　通过乙肝疫苗的查漏补种，进一步减少了我市免疫空白人群的积累，建立有效的群体免疫屏障，为我市乙肝疫情防控奠定坚实的基础。接种甲肝疫苗可有效预防甲肝，甲肝疫苗已纳入国家免疫规划程序，我市从2009年12月开始将甲肝减毒活疫苗纳入免费接种疫苗范畴，对18月龄儿童给予免费接种减毒甲肝疫苗1剂次。

　　有的乙肝可以终生不用治疗

　　针对乙肝，目前主要使用抗病毒治疗、免疫调节、护肝抗炎等治疗手段，抗病毒是首位。观晓辉介绍，这并不意味着所有的乙肝患者都需要接受抗病毒治疗，有的乙肝患者终生不用治疗。

　　已有的乙肝自然史研究表明：慢性乙肝病毒感染者总体肝硬化发生率为30%，乙肝病毒非活动性携带者的肝硬化年发生率低于0.1%，“大三阳”、“小三阳”乙型肝炎患者的肝硬化5年累积发生率分别为8%、13%；意味着并非所有的乙肝病毒感染者都将面临肝硬化威胁而需要接受抗病毒治疗。那么，哪些乙肝病毒感染者需要接受抗病毒治疗以阻止肝硬化、肝癌发生？

　　陈永鹏说，判断的依据患者的肝纤维化状态。肝纤维化是肝硬化发生的基础病变，肝纤维化的持续发展是肝硬化发生的必要机制，但并非所有的肝纤维化都将演变为肝硬化。

　　随之而来的问题是，究竟哪些患者需要及时治疗而不宜随意停药？在我国，肝纤维化诊断分为4期（S1、S2、S3、S4）：S1仅仅是肝脏汇管区有纤维化，就像城市的街道垃圾，不立即处理也无大碍；S2是少量的纤维化已经互相连接而形成间隔，就像城市的少量违章建筑，但只是影响市容而已，这是肝硬化形成的基础，需要警惕；而S3则是这些间隔越来越多，已经破坏肝脏正常结构，是肝硬化前奏，类似城市的违章建筑已影响城市规划，需及时清理；S4则预示肝硬化的形成，及时清理或许可恢复肝脏活力，但一些根深蒂固的违章建筑则无能为力，导致肝癌、食管静脉曲张等并发症不可避免。

　　陈永鹏介绍，众多的口服抗病毒药物为抗乙肝病毒治疗提供更多保障，但必须明确，乙肝治疗目前仍还没有特效药物，不存在特效治疗方法。因而，决定是否抗病毒治疗，并非单纯的根据转氨酶水平及病毒水平，更重要的应当参考肝纤维化状态，综合考虑患者病毒水平、肝纤维化程度、年龄、婚育、经济能力等多方面因素；尤其应用核苷（酸）类药物（国内对乙肝抗病毒治疗的主要药物）治疗前，患者应当充分权衡长期治疗的可能收益、经济能力和家庭因素后作出治疗决定。更应当杜绝核苷 （酸）类药物“有病治病、无病防病”的错误观念。

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　　接种乙肝疫苗后还要再接种

　　乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降。一般接种疫苗，注射3针后1个月97%的人都可测到表面抗体；第2年仍保持在这一水平；第3年降到74%左右，抗体滴度也下降。是否需要再次接种疫苗，主要是要在测定乙肝表面抗体的滴度后，决定何时再打乙肝疫苗。乙肝表面抗体滴度小于或者等于10国际单位/毫升者，应在半年内接种。抗体滴度大于10国际单位/毫升可在6年内复种。

　　不宜接种乙肝疫苗的人群

　　有血清病、支气管哮喘、过敏性荨麻疹及对青霉素、磺胺等一些药物过敏者禁用。低体重、早产、剖腹产等非正常出生的新生儿，暂时不宜接种乙肝疫苗。虽然乙肝疫苗对这部分新生儿并无害处，但因其自身的体质状况易发生偶合事件，因此最好推迟接种时间。