欣复诺是我国上市的新型核苷类抗病毒药物，它为慢性乙肝患者抗病毒治疗又增添了一个新的选择。为了帮助患者了解和使用欣复诺，尽可能的做到其疗效最大化和副作用最小化，为此，我们来谈一下欣复诺在慢性乙肝患者中的使用，了解欣复诺对各类慢性乙肝的治法。

　　1、HBeAg阳性慢性乙肝：

　　现初步认为，欣复诺治疗HBeAg阳性慢乙肝至少需用药1年以上，其治疗的效果与治疗前ALT升高的幅度有关，若治疗前黄疸不明显，ALT水平越高，其显效的应答率也越好。HBeAg阳性慢性乙肝治疗完全应答的定义为治疗后ALT恢复正常，HBV DNA检测不出(PCR法)和HBeAg血清学转换。获得完全应答的患者在停药随访超过1年发现92％的患者仍持久保持病情稳定。

　　2、HBeAg阴性慢性乙肝：

　　HBeAg阴性慢性乙肝抗病毒治疗后复发率高、治疗终点难以确定，因此需要长期治疗。干扰素制剂长期注射耐受性差、拉米夫定长期使用耐药性高，均不利于患者的长期治疗。欣复诺能持续抑制病毒复制且耐药率很低，因此可作为治疗HBeAg阴性慢性乙肝的一线药物，其治疗的时间至少需用药2年以上，治疗完全应答的定义为治疗后ALT恢复正常，HBV DNA检测不出(PCR法)。有学者认为，欣复诺联合免疫调节剂可以提高HBeAg阴性慢性乙肝治疗的持久应答率。

　　3、乙肝肝硬化：

　　乙肝肝硬化患者只要有病毒复制就可以进行抗病毒治疗，由于干扰素制剂具有免疫调节作用、有引起肝脏失代偿的危险；肝硬化患者需要长期治疗应避免首选耐药率高的拉米夫定。欣复诺对HBV复制具有较强的抑制能力，并且诱导耐药病毒基因变异的可能性较小，因此更适合肝硬化患者的长期治疗。有国外数据提示，在HBV肝硬化治疗中，无论患者处于什么疾病阶段，应用欣复诺可能最具成本效益优势。

　　4、拉米夫定耐药患者：

　　从目前的研究来看，欣复诺是治疗拉米夫定耐药的首选治疗。欣复诺对于拉米夫定耐药是序贯还是联合欣复诺治疗，目前尚无一致意见。一般认为，对于肝功能代偿期患者重叠治疗3个月或HBV DNA阴转后再撤掉拉米夫定是安全可行的，但对于失代偿期患者则应联合治疗。代偿期患者改用欣复诺治疗24周后仍没有明显的病毒抑制，那么应考虑改变治疗(即转换到不同的制剂或者加上第二种制剂)，以避免发生病毒突破或耐药。比如换用或联合恩替卡韦治疗。

　　5、恩替卡韦耐药患者：

　　国外研究资料显示，恩替卡韦治疗拉米夫定耐药患者1年的耐药率为1％，2年为10％。研究认为，拉米夫定耐药患者不应只应用恩替卡韦单一药物作替代治疗。据体外试验研究，恩替卡韦耐药病毒株除了含拉米夫定耐药变异之外还同时出现HBV逆转录酶多个部位的变异，如T184A/G/I/S、S202G/I和M250V变异。这种恩替卡韦耐药株对欣复诺仍很敏感，因此，对于恩替卡韦耐药患者的治疗可以考虑换用或联合欣复诺治疗。

（责任编辑：石颖欣）