肝癌发病年轻化敲响警钟

　　近两年，北京地坛医院外科收治了7例30岁以下的肝癌患者，最年轻的只有22岁。他们的共同特点是，早就发现了澳抗阳性，平时工作、生活压力大，生活不规律，觉得自己年轻，没有定期体检，其中两例还经常饮酒。这样年轻的肝癌患者，一旦出现自觉症状，被发现，多数就都到了晚期，失去了最佳手术切除时机。给个人、家庭带来重大损失，十分可惜。中国科学院院士、著名肝胆外科专家吴孟超教授就当前肝癌发病年轻化问题曾呼吁道：“中国每年新诊断的肝癌患者约30多万例，而且发病率仍在不断上升，并且年轻化，亟须对治疗进行规范化。这不仅有利于提高肝癌患者的治疗效果，也可促进医疗资源合理分配，造福更多的患者。”

　　案例1：青年才俊从澳抗阳性到肝癌

　　前不久，北京地坛医院外科主任穆毅收到了一份来自广西的特殊礼物，一位患者为他们科室医护人员创作的歌曲——《最亲最爱的人》，“在那阳光照耀的地方，有最亲的人陪伴，在那些迷茫灰暗的日子里，最爱的人带来温暖。护士们默默奉献，用笑容融化了不安。无影灯下坚定的身影，双手编织的生命的健康……”伴随着优美的旋律，护士、大夫们听得入神，他们被患者的这特殊礼物打动、被患者称呼自己为“最亲最爱的人”感动。许多人眼中有发亮的液体闪动。这首歌的创作者是一位年轻的肝癌术后患者黄先生，两年前在这里住院，现在已经恢复工作一年了。

　　两年前黄先生只有29岁，那时他踌躇满志为自己的事业而奋斗，没想到突然被查出得了肝癌。这种致命性打击，让这位年轻人一下蒙了，在抱怨命运不公的同时，他四处求医。2010年9月9日他从广西来到北京，住进地坛医院外科。经过医生病史追踪，黄先生说，在他十几岁时被检出澳抗（HBsAg、也叫乙肝表面抗原）阳性，当时并没有任何自觉症状，也就没有当回事。他是一个事业心极强的年轻人，平时生活很不规律，经常加班熬夜，吃饭也是饥一顿饱一顿，没时没点。有时为了激发灵感要豪饮一通。而且认为“我这么年轻，查体这事都是中老年以后的事，和我没关系。”这次感到全身无力、吃东西也不香、有时还感到右肋下疼痛，才觉得应该就医。

　　住院以后，经过CT检查提示肝右叶巨大肝癌（10厘米×6厘米），像成人的拳头大小，肿瘤紧邻肝右静脉和门静脉右支主干，手术切除肝脏肿瘤可能造成肝右静脉及门静脉右支主干损伤，为防止术后肝功能衰竭，外科制定先行肝动脉栓塞化疗，使肿瘤缩小后，二期行肝癌切除的治疗方案。住院十天时，黄先生开始进行了肝动脉栓塞化疗，术后1月复查见肿瘤明显缩小（6厘米×4厘米）。到入院的第45天行肝癌切除，术后顺利恢复出院。此后每3个月来院复查，至今病情稳定，无肿瘤复发转移，肝功能正常，恢复了工作。

　　案例2：博士生肝癌 抛下白发双亲及孕妻而去

　　并不是所有人都像音乐人黄先生那样幸运，有些患者来时就已经没有治疗的可能。32岁王先生的经历就让人扼腕痛惜。他是一所著名大学法律系博士三年级的学生，15年前发现澳抗阳性，一直没有在意，3个月前出现腹痛、腹胀，在外院诊断为原发性肝癌。今年1月19日因出现消化道大出血、血色素降至47g/L来到北京地坛医院。经积极抢救、止血治疗后出血暂时停止，进一步检查，发现他的肝癌大得像个婴儿头（15厘米×13厘米×12厘米），同时伴有门脉癌栓。此类为晚期肝癌，已无进一步治疗措施，预计生存期不超过3个月。而此时他的妻子刚刚怀孕6个月。

　　医生每次查房，王先生都拉着医生的手说：“我会好的，是不是？还有3个月我就可以拿到博士学位，我还要给我的父母养老送终，我要等我的孩子出世，我要好好对待我的妻子，我还有太多太多的事没有做，所以我会好的，是不是？”听着这些话，医护人员无言以对，因为大家心里都明白，这些愿望对他来说遥不可及。

　　住院4周后患者要求出院去做肝移植术，尽管知道他根本没有肝移植机会，医护人员还是带着祝福送他出院，并希望他能创造奇迹。出院2周后传来消息，王先生带着一肚子的愿望、期许去世了。32岁的年轻才俊就这样走了，留下了白发的双亲、年轻的妻子和尚未出生的孩子。

　　7例30岁以下肝癌患者最年轻只有22岁

　　近两年，北京地坛医院外科一共收治了7例30岁以下的肝癌患者，最年轻的只有22岁，他们的共同特点是，早就发现了澳抗阳性，平时工作、生活压力大，生活不规律，觉得自己年轻，没有定期体检，其中两例还经常饮酒。这样年轻的肝癌患者，一旦出现自觉症状，被发现，多数就都到了晚期，失去了最佳手术切除时机。给个人、家庭带来重大损失，十分可惜。

　　中国科学院院士、著名肝胆外科专家吴孟超教授就当前肝癌发病年轻化问题曾呼吁道：“中国每年新诊断的肝癌患者约30多万例，而且发病率仍在不断上升，并且年轻化，亟须对治疗进行规范化。这不仅有利于提高肝癌患者的治疗效果，也可促进医疗资源合理分配，造福更多的患者。”

　　北京地坛医院肝病科主任邢卉春介绍说，以前我们总说我国大约十分之一的人口为澳抗阳性患者，这些人有的发展成乙肝病人、甚至有些携带者最后发展成像上边所提到的黄先生一样的肝癌病人。近十几年来，随着国家计划免疫的实施，乙肝疫苗接种在新生儿中得到普及。我们欣慰地看到，随着我国乙肝疫苗预防接种为主的综合措施的推广，乙肝疫苗接种率稳步提高，儿童乙肝表面抗原携带率也显著下降。根据我国2006年乙肝血清流行病调查结果，全国HBsAg携带率降至7.18%，5岁以下HBsAg携带率降至0.96%。目前通过母婴阻断技术，让大多数儿童免遭乙肝威胁，令人欣慰。

　　澳抗阳性者经常体检十分必要

　　有些已经是澳抗阳性的人，就要特别小心。因为澳抗阳性者是原发性肝癌的高发人群，为做到对原发性肝癌的早发现、早诊断和早治疗，建议乙肝携带者至少应每半年到医院进行肝功、甲胎蛋白和肝脏超声的检查，对于慢性乙型肝炎及肝硬化患者，检查间期需要缩短，在定期监测肝功的同时，至少每3个月进行甲胎蛋白和肝脏超声的检查。邢卉春主任说，原发性肝癌早期无特殊症状，澳抗阳性者一旦出现疲劳、食欲下降、肝区疼痛等症状时，要及时就医，避免延误病情，生活不规律、过度劳累，大量饮酒等是造成肝细胞损伤的诱发因素。

　　对于已经是肝癌的患者要根据具体情况进行治疗方案制定

　　北京地坛医院外科穆毅主任说，手术切除是治疗原发性肝癌的首选治疗方式，但对于巨大肝癌（最大直径在10厘米以上）以及肝癌紧邻肝内重要血管分支者，可以首先通过肝动脉栓塞化疗（介入治疗），达到缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，为手术切除创造条件，同时有益于手术切除肿瘤时最大限度地保留正常肝组织，降低手术后肝功能衰竭的发生；对于邻近肝内主要血管分支的肝癌，在手术切除时，要进行精细手术操作，借助于术中超声系统、超吸刀等现代肝脏外科手术器械，在保证手术完整切除肿瘤的同时，保留肝内主要血管分支，避免剩余肝脏组织因肝脏供血或回流障碍，造成术后肝脏功能急剧恶化，进而发生肝功能衰竭。但是不是所有肝癌患者的肿瘤都可以通过手术、介入治疗达到目的，穆主任说，因为实施这些手段还要看肿瘤的生长部位、有没有发生转移等，像上边提到的王博士就属于就医太晚、肿瘤太大，又有门脉癌栓的发生，已经有了血行转移发生，失去了治疗的机会。再有手术还要看患者肝脏功能、其他脏器情况以及患者身体状态。因此，还是那句话，经常体检十分必要。