血透患者必看 医生的建议都在这里了！

1、每周透析几次为宜？为什么？

诱导透析期内为避免透析失衡综合症，建议适当调高患者每周透析频率。根据患者透前残于肾功能，可采取开始透析的第一周透析3～5次，以后根据治疗反应及残余肾功能、机体容量状态等，逐步过渡到每周2～3次透析。

2、每次透析时间多少为宜？为什么？

每周3次者4～4.5小时/次，可保证每周总治疗时间不低于10-12小时。最佳透析方案为一周三次，每次4小时。当然，如每日短时透析等方案可以更好地接近人体生理状态，减少远期并发症，提高生活质量。

3、为什么要定期检查肝功能、肾功能、电解质、血常规、血脂分析、血铁检测、血β2微球蛋白、甲状旁腺激素、乙肝、丙肝、HIV、B超、心超等？

①、血常规、肾功能等建议每月检查1次，铁指标建议每3个月检查1次。以便及时了解贫血、透析充分情况，一旦发现异常应及时调整透析处方和药物治疗。

②、肝功能、血糖和血脂等代谢营养指标，建议有条件者每1～3个月检测1次，可以了解机体营养等状态，及时调整治疗，因营养不良是透析患者长期预后的危险因素。

③、乙肝、丙肝、HIV指标：要求开始透析不满6个月患者，应每1～3个月检测1次；维持性透析6个月以上患者，应每6个月检测1次。由此对血透患者进行分区、分机治疗，避免交叉感染，增加了透析的安全性。

④、建议血电解质每月检测1次，血iPTH每3个月检查1次，可及时调整药物及透析方案，维持钙磷、骨骼代谢在正常范围，减少长期并发症。

⑤、定期检测血β2微球蛋白，在出现异常时及时调整透析处方，可以减少透析相关淀粉样病变的发生。

⑥、心血管结构和功能测定包括心电图、心脏超声波、外周血管彩色超声波等检查，建议每6～12个月1次。可及时了解浆膜腔积液、心血管并发症等情况，及时作出治疗的调整。

4、每次透析间期的体重多少为宜？为什么？

透析间期体重增长不超过干体重的3%～5％，或每日体重增长不超过1kg。

透析间期体重增加过多会造成下一次透析前血容量负荷过重，甚至因急性肺水肿需急诊透析；会引起血压增高，从而增加心、脑血管发生意外的概率，降低患者的生存率；还会因为透析中需要排除过多的水分而增加超滤，造成透析时低血压、肌肉痛性痉挛等表现。

5、血压控制在多少范围为宜？为什么？

血液透析患者血压控制目标透析前为<140/90mmhg，老年人<160/90mmhg，透析后为<130/80mmhg，但收缩压不要低于110mmhg。因为血压过高会引起心脑血管并发症，血压过低会引起透中低血压反应及内瘘闭塞。

6、为什么要做HDF(双泵机)?

普通血透只能清除小分子毒素，而HDF能通过弥散和对流两种作用清除小分子毒素和中大分子毒素（如甲状旁腺激素、β2微球蛋白等）。故建议血透患者1-4周行一次HDF。

7、纠正贫血的重要性，贫血有什么不好？怎样治疗贫血为合理？

慢性肾衰竭患者因促红细胞生成素缺乏、营养不良、缺铁等原因容易引起贫血，贫血可导致乏力，头晕，心悸失眠，甚至晕厥，低血压休克。

纠正贫血需使用促红细胞生成素，了解有无铁缺乏，若血透患者铁蛋白<200ng/ml，转铁蛋白饱和度<20%，需补铁。

静脉优于口服补铁。

8、为什么要用左卡尼汀？

左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中需要的体内天然物质，其主要功能是促进脂类代谢。左卡尼汀适用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血病，以及低血压和透析中肌痉挛等。

9、什么叫做血液透析远期并发症？如何预防？

血透并非完全的肾脏替代治疗，它不能完全清除体内尿素症毒素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。

随着透析时间延长，毒素积累，代谢紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐加重，可引发一系列远期并发症：

1）高血压

治疗首先应限制水钠摄入，注意保持干体重，75%患者可控制血压。无效者可加用降压药物，ACEI类及钙通道阻滞剂为首选。3%~5%患者为难治性高血压，改行腹透或血液滤过可能有效。

2）左心功能不全

充分透析脱水，保持干体重是主要治疗方法，其他还须纠正贫血，控制血压及进行营养治疗。

3）冠脉疾病

控制高血压、高血脂，纠正贫血，保持透析间期体重避免过多脱水等可有效预防其发生。透析中发生心绞痛者，应减慢血流量，停止超滤，并予吸氧和含服硝酸甘油，有低血压者应予扩容。处理无效者应予停止血透再行治疗。反复发作者可改行腹透或血液滤过。

4）心包炎

早期心包炎多有胸闷胸痛症状及心包摩擦音，加强透析可有效治疗。迟发性心包炎多无症状，仅在透析中反复发作低血压，部分加强透析有效，部分需改行腹透。

5）胸腹腔积液

渗出性为主。治疗应加强透析和超滤，纠正低蛋白血症，改善全身状态。

6）贫血

肾促红细胞素(EPO)产生不足是主要原因。EPO是治疗肾性贫血的主要手段，其它治疗包括加强透析，补充造血原料，减少透析失血等，严重贫血可少量输血。

7）继发性甲旁亢与肾性骨病

临床表现为骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛和变形、肌力肌张力下降、转移性钙化及肌腱断裂等。诊断多依靠临床症状、血钙、血磷、I-PTH浓度及骨X线表现等。骨活检是诊断肾性骨病的金指标。治疗主要是补充活性维生素D3，其它还可行血液灌流及手术切除甲状旁腺等。

8）泌尿生殖系统

血透患者泌尿系结石、感染、恶性肿瘤及阳痿、性欲减退等发生率均明显增高。此外获得性肾囊肿多见，其由肾脏本身病变引起，与透析无关，可并发出血、感染及恶变。治疗均为对症，严重时予肾切除。

9）神经系统

主要由铝中毒，尿毒症毒素、甲状旁腺激素潴留，维生素、微量元素缺乏，水电解质紊乱等因素引起。中枢病变表现为注意力障碍、淡膜、妄想、智力衰退，重者有语言和运动障碍，甚或痉挛，痴呆。

周围神经病变重要表现为深浅感觉障碍，晚期少数患者出现运动障碍甚至弛缓性瘫痪。自主神经病变表现为低血压，性功能紊乱，汗腺分泌失调，胃肠功能紊乱等。治疗包括避免铝接触，加强透析，改善营养状况，纠正贫血等，必要时改行血滤或腹透。肾移植是最为有效的方法。

10）皮肤

主要表现为皮肤色泽变化、瘙痒、干燥、毛发指甲变化及口腔病变等。其中部分加强透析有效，大部分只能对症处理，无特殊治疗。