近日,一位40岁女性患者就诊,当时她手捂胸口,表情痛苦,由其家人搀扶缓慢行走,自述“咳嗽伴心悸、胸痛3天”。这位患者以为普通感冒,便在家口服感冒药,效果欠佳。她自述既往有肾病综合征病史半年余,曾接受糖皮质激素等治疗,目前已自行停药。有高血压病史,平时饮食、运动控制,未进行药物治疗,未注意监测血压水平。
我意识到这应该不是简单的病症,查体后发现双肾区叩击痛,双下肢轻度浮肿,双侧足背动脉搏动减弱。于是我让患者立即做进一步详细检查,血浆D-二聚体测定为1.33mg/L,双下肢血管B超提示双下肢静脉血栓形成,胸部增强CT显示,双下肺动脉栓塞,左侧胸腔少量积液。
这位患者最终诊断为肺动脉栓塞,不少患者对肺栓塞不是很熟悉,其实这不是偶然病例,而是偶然中的必然。什么是肺栓塞呢?
肺栓塞是一种严重的致死性疾病,栓塞肺动脉的栓子有的来源于体外,但更多的来源于体内,主要表现为呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热等症状,许多患者出现胸骨后疼痛,并向肩或腹部放射,颇似急性心梗。急性肺栓塞病情凶险,死亡率高。
肺栓塞的发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压,在美国,肺栓塞的死亡率仅次于肿瘤和心肌梗死。据统计,75%~90%的肺栓塞栓子来自于下肢深静脉血栓。这九类人是肺栓塞的高危人群,尤其要警惕。
一、长期卧床或久坐不动者,下肢血流缓慢易发生凝血;
二、静脉炎、静脉曲张者;
三、长期口服避孕药物、某些疾病等导致血液处于高凝状态;
四、分娩导致的羊水栓塞肺动脉;
五、心脏病,比如伴有房颤的风湿性心脏病、细菌性心内膜炎,右心产生栓子;
六、严重创伤、长骨骨折:骨折后脂肪等物质被吸收入静脉,以及骨折后长期卧床等;
七、恶性肿瘤:脱落的瘤体形成栓子;
八、外科手术,静脉插管等;
九、肾病综合征患者尤为注意,35%的肾病综合征会出现血栓栓塞并发症,最易发生血栓的类型是膜性肾病,而最常见的血栓部位是肾静脉血栓,当然,下肢静脉血栓也很常见。下肢静脉形成的血栓,在起床活动时可能脱落形成栓子导致肺栓塞。肺栓塞是肾病综合征最严重的并发症之一,如处理不及时甚至可致死。
肾病综合征为什么更易发生栓塞?
第一,血脂高。肾病综合征患者的血脂比普通高血脂症患者都要高的多,血脂高造成的血液粘稠,容易发生血栓。
第二,凝血高。肾病综合征患者抗凝因子丢失严重,此时凝血因子就有了优势,这时会让身体处于一种高凝状态,特别容易发生血栓。
因此,在肾损害早期,肾病综合征患者就要重视抗凝治疗:
1、常规使用抗血小板聚集药:双嘧达莫、阿司匹林及氯比格雷等。考虑到安全、有效及价廉等因素,推荐阿司匹林或双嘧达莫。
2、低分子肝素,不仅具有抗凝作用,而且还具有抗炎及抑制系膜细胞增生的作用,当血浆白蛋白>20g/L时可停用。此外,抗凝的同时可辅以抗血小板药。
3、肾病综合征尤其是膜性肾病的最有效治疗还是糖皮质激素。尽管糖皮质激素可能加重凝血倾向,但在抗凝的同时使用激素,可抑制自身免疫,减少蛋白的漏出,尽快恢复自身的凝血机制平衡。
4、肾病患者注意饮食,坚持合理的优质蛋白摄入量,保证热量的同时减少高脂高油的饮食,适当增加富含纤维素及维生素的饮食。
5、要避免长期卧床不动,适当运动并及时纠正低蛋白血症,保证有效地血液循环灌流。
阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥18益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。
健客价: ¥22.5清热解毒,利湿通淋。用于急性肾盂肾炎,急性膀胱炎,下焦湿热证,证见:发热恶寒、尿频急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。
健客价: ¥27清热解毒,利湿消肿。用于湿热蕴结之水肿,淋证,及符合本证候之急性肾炎,急性肾盂肾炎,尿路感染,慢性肾炎,肾病综合征等。
健客价: ¥271)预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞; 2)预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞); 3)预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞)。
健客价: ¥50清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价: ¥49本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、早期尿毒症以及冠心病、脑梗塞、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥10适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心痛、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥10.5本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥101.用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者,以预防静脉血栓形成(VTE)。 2.用于治疗成人静脉血栓形成(DVT),降低急性DVT后DVT复发和肺栓塞(PE)的风险。 3.用于具有一种或多种危险因素(例如:充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史)的非瓣膜性房颤成年患者,以降低卒中和全身性栓塞的风险。
健客价: ¥248适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥13本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、早期尿毒症以及冠心病、脑梗塞、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥28.9益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。
健客价: ¥272治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥34.5补肺益气,用于肺肾两虚所致咳喘,浮肿等症;亦可用于各类肾病,,慢性支气管哮喘,慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥25补肾壮阳,强精增髓。用于性欲衰退,肾虚,气弱,阳痿,早泄,遗精及男女一切肾病。
健客价: ¥25补肾壮阳,强精增髓。用于性欲衰退,肾虚,气弱,阳痿,早泄,遗精及男女一切肾病。
健客价: ¥221、骨质疏松症; 2、肾性骨病(肾病性佝偻病); 3、甲状旁腺机能亢进(伴有骨病者); 4、甲状旁腺机能减退; 5、营养和吸收障碍引起的佝偻病和骨软化症; 6、假性缺钙(D-依赖型I)的佝偻病和骨软化症。
健客价: ¥46血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于高血压病的辅助治疗。
健客价: ¥32血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于高血压病的辅助治疗。
健客价: ¥201.治疗低钾血症 各种原因引起的低钾血症, 如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利 尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖 皮质激素和补充高渗葡萄糖等。2.预防低钾血症当患者存在失钾情况,尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时(如洋地黄化的患者),需预防性补充钾盐,如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上 腺皮质激素、失钾性肾病、以及Bartte's综合征等。3.洋地黄中毒引起频发、多源性早搏或快
健客价: ¥6.5补肺益气。用于肺肾两虚所致咳喘、浮肿等症,亦可用于各类肾病、慢性支气管哮喘、慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥14治疗原发性高血压。合并高血压的II型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥23治疗原发性高血压。合并高血压的Ⅱ型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥21.9