肾内科上演生死大战 猝不及防沉默杀手

 好的医生，好的团队，一次好的配合，挽救了患者宝贵的生命。前两天，科里上演了一场“生死大战”—惊心动魄的抢救。

一位45岁的患者，以往有糖尿病史。一年前无明显诱因出现双下肢水肿，曾在医院就诊过，血肌酐800umol/L，收缩压180mmHg，一直服药治疗。一周前患者双下肢水肿加重，水肿至脚踝，伴四肢乏力、咳嗽，伴胸闷、气促，活动后明显。一天前患者上述症状加重，伴全身乏力，无法翻身，四肢仅能平移，到我院急诊，查血肌酐1003umol/L，血钾10.26mmol/L。

患者病情很危机，随时会出现生命危险，经过我们紧急给予利尿、降钾及血透处理后，患者情况好转，肌酐将至900umol/L，血钾降至5.97mmol/L，血清尿素氮降至16.4mmol/L，已基本脱离危险。

看完这位患者的整个病历，肾友们应该能看出“名堂”，这位患者因为“高钾血症”引发病情危机。高钾血症在肾内科屡见不鲜，但是如此高的血钾不是每个人都遇到过的。

正常血钾水平为3.5-5.5mmol/L，大于5.5mmol/L时临床可诊断为高钾血症。高钾血症早期无明显症状，而被成为“无声杀手”，随着血钾的升高会出现肢端麻木、肌无力、血压降低、神志恍惚、嗜睡，严重者可出现房室传导阻滞、心室颤动等心律失常危及患者生命。

慢性肾病患者体内血钾高，无外乎四点原因：

一、钾摄入过多，一般饮食中摄入过多的钾，超出肾脏的代偿能力，导致高钾血症。

二、钾排泄减少，和慢性肾病患者肾小管排钾功能受损有关。

三、药物导致，服用保钾利尿剂或者服用ACEI、ARB类降压药物都可能引起钾的排泄减少。

四、细胞内钾外移，比如代谢性酸中毒、感染、创伤、化疗、溶血等，由于组织细胞大量破坏，使细胞内钾外移。

预防高钾血症一直是贯穿整个肾病治疗的重点之一。医生再一次提醒肾友们要积极配合，做到以下几点：

一、减少钾的摄入：玉米、土豆、菠菜、香菇、海带、紫菜、海产品、香蕉、杏、桃子、柚子等含钾丰富，肾友们要适量吃，尽量少吃。通常食用的主食大米和面粉每100g含钾量分别为110mg和127mg，含钾量很低，主食肾友们可放心吃。

二、增加钾的排泄：患者应注意保证大便通畅，促进体内钾的排出。

三、促进细胞外钾转移入细胞内：合并有酸中毒的慢性肾病患者应遵医嘱服用碳酸氢钠片改善体内酸性环境。

四、定期复查电解质和酸碱情况，定期随访，如有不适尽快就医。