它是降尿蛋白的首选药 副作用可致残

大部分肾病患者的尿蛋白不是太高，达不到大量蛋白尿（3.5g/日）的程度，用普利/沙坦类药物联合中药，就能把24小时尿蛋白控制在1克以下，甚至0.5克以下，达到治疗目标。

但有些肾病的尿蛋白很多、很顽固，常规用药见效很小，怎么办？

肾病“猛药”：糖皮质激素

遇到大量蛋白尿时，糖皮质激素往往是首选药物，包括：

1.名字带“可的”的短效激素，如可的松、氢化可的松（人体自身会分泌）。

2.名字带“泼尼”的中效激素，如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。

3.名字带“米松”的长效激素，如地塞米松、倍他米松。

这些激素药物属于“猛药”，抗炎、降尿蛋白作用显著，广泛用于各种慢性肾病，比如肾病综合征（常见的是微小病变肾病、膜性肾病）、IgA肾病、狼疮性肾炎及急进性肾炎等等。但副作用也同样显著：满月脸、水牛背、妊娠纹、肥胖（食欲增加）、痤疮、升血压、升血糖等等。

激素的大多数副作用在停药后会恢复，并无大碍，但有一种副作用需警惕——股骨头坏死，发生率不高，却极其危险，严重者可能致残。

有时候我们会看到慢性肾炎、肾病综合征患者走路一瘸一拐，甚至会拄拐杖、坐轮椅，很多是由激素的副作用所致。

泼的松每天剂量超过20mg，就有可能发生股骨头坏死，5—8个月时发生率最高。在使用激素前，应严格把控适应症。

怎么激素性股骨头坏死？

激素引起的股骨头坏死，在早期可以完全没有症状。如果出现典型症状，如：髋关节（就是常说的屁股边上的关节）疼痛、或有点僵硬，走路有点不方便等，这时应该立即进一步检查以确定。

可以做髋关节X线或CT检查，但是没有做核磁共振准确可靠，早期诊断检查核磁共振是金标准。如果已经确诊了，以后复查及随访不需要做核磁共振，做X线或CT就可以了。

股骨头坏死的防治方法

1.鲑鱼降钙素+乐力

鲑鱼降钙素联合乐力，对于早期的激素性股骨头坏死有一定的预防和促进修复作用。这方面的案例较少，有待进一步研究。

2.中药：活血化瘀+化痰

在使用激素的同时，采用痰瘀同治的中医治疗，比如苓桂术甘汤、四物汤等，可预防激素性股骨头坏死的发生。一项临床研究表明，中药可在对患者的肝肾功能无不良影响的情况下，将股骨头坏死的发生风险降低为原来的5分之1。

不过这些治疗方法的效果并不十分让人满意，股骨头坏死严重的患者可行人工髋关节置换术。

总之，肾病患者使用激素前一定要掌握好适应症并权衡利弊；并且尽可能早检查发现股骨头坏死的迹象，减少致残风险。